促排方案最全百科

2019-12-16 · 42462人阅读 来源:医生专家团

九大最全促排方案的详解:

1、促排方案:长方案(分为短效长方案,长效长方案和改良长方案三种)

适用于年轻,卵巢储备功能正常的患者。

优点:

可以避免提前排卵,提高卵泡发育的同步性,提高获卵率!

缺点:

治疗周期较长,尤其是长效长方案和改良长方案,降调时间需要30天左右,卵巢过度刺激发生率高。

2、促排方案:超长方案

适合于子宫内膜异位症,子宫肌瘤,COS'>PCOS,反复IVF/ICSI失败,子宫内膜异常,常规方案降调不完全。


优点:

主要是可改善子宫内膜的容受性,提高妊娠率!


缺点:

治疗时间较长方案更长一些,不适合卵巢储备低下的患者!

3、促排方案:短方案

适合于年龄在35岁以上或者卵巢储备功能较差和对促排卵反应不良的患者!

优点:

用药时间短,易于控制治疗。


缺点:

增加卵泡数量效果不理想,卵泡同步性较差,可引起孕酮和雄激素升高,影响卵子质量。

4、促排方案:超短方案

适合于卵巢反应不良,卵泡数目少的患者。

优点:

对黄体期内源性LH分泌影响较小,有利于黄体功能。

缺点:

预防过早出现LH峰的效果较标准的长方案和短方案差,取消率较高。


5、促排方案:拮抗剂方案,也叫“万能方案”

既适合于卵巢功能好的患者,也适合多囊卵巢综合症的患者


优点:

用药少,治疗时间短,花费少。


缺点:

临床妊娠率低于使用降调的长方案,可能与拮抗剂对卵泡,卵母细胞,胚胎和子宫内膜呈现某些不利影响有关。新鲜周期妊娠率降低。

6、促排方案:微刺激方案

适合于卵巢低反应、PCOS、反复IVF/ICSI失败,既往胚胎质量差及其他方案促排卵后,移植失败的患者。


优点:

刺激方案简单,并发症少,患者不适感减少,花钱少。


缺点:

获卵数量、冷冻胚胎数量减少。周期取消率增加。

7、促排方案:黄体期促排卵方案(简称:黄促)


适应于高龄和卵巢功能低下的患者。


优点:

不用担心过早出现LH峰,避免提前排卵,取卵超过20个也不会出现OHSS。还可以与微刺激方案联合使用!


缺点:

不能进行新鲜胚胎移植,不适合于所有的患者,只适合于黄体期有卵泡的患者。

8、促排方案:孕激素控制排卵方案(PPOS)


适应于:高龄,卵巢功能差,卵巢功能不全,多囊卵巢综合症及各种人群,(此方案由上海匡延平教授所创,被医学同行誉为“第三代控制技术”,称为上海方案)

优点:

无需降调节,适合全胚冷冻,安全,用药少,用药时间短,费用低,效率高,处理疑难病人能力强,取卵40个也不需要担心OHSS的发生。


缺点:

此方案仅限上海部分生殖中心使用,没有在其他生殖中心得到推广。

9、促排方案:自然周期方案

适合于拒绝促排卵治疗及卵巢功能差的患者。


优点:

完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然优势卵泡长大成熟。


缺点:

获卵率相对较低

试管婴儿促排卵方案中,我们经常会用到降调节,目前,有四种促排卵方案适合于降调节,分别是:

长方案,短方案,超长方案,超短方案。

有六种方案为非降调节方案分别是:

拮抗剂方案,微刺激方案,黄体期促排卵方案,PPOS方案,自然周期方案,FSOS方案。


促排方案中常用的降调节药物有:达菲林,达必佳,贝依,博恩诺康。

降调节分为长效降调节和短效降调节两种。

辅助生殖中使用降调节的目的是有效抑制垂体功能,使下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜全面处于低下状态。

避免出现卵泡期过早LH峰!改善获卵率,受精率,移植率以及妊娠率。

其降调成功的标志是:卵泡直径小于5mm,E2小于20pg/ml,LH小于5mlU/ml,FSH小于5mlu/ml,内膜厚度小于5mm。

下面我们就每一种方法进行简单的了解一下:

1、促排方案:长方案,分为短效长方案,长效长方案和改良长方案。


长方案中首先要进行降调节,根据方案不一样,降调节的时间也有所不同!于月经周期中的黄体中期(月经周期第21天)开始注射降调节针剂,

长效制剂只在月经周期21天注射1次,药量在1.0~1.3mg,或用短效制剂连续用至注射HCG

药量在0.05~0.1mg/d。促排于治疗下次月经第3天开始(相当于降调后的第10天),

直至注射HCG,对于月经周期不规律者,也可以在月经第二,三天开始降调,直到HCG前,在降调后第14天左右开始促排卵!

也可以在月经第二,三天开始注射一针长效降调节针剂,药量为3.75mg,一针注射,持续释放,一个月后开始进行促排!

根据需求不同,长方案进周时间非常灵活。

超长促排方案:


在月经周期第二,三天开始注射一针长效降调节3.75mg针剂。一个月后注射第二针长效降调节针剂。

直至达到降调节标准,然后开始进行促排卵,该方案同长方案类似,

常用的降调节针剂有:贝依,达菲林,达必佳,博恩诺康。有很多姐妹分不清长方案和超长方案的区别,原因就在这里!


短促排方案:
月经周期第2天开始注射短效降调节针剂,药量在0.05~0.1mg/g,至HCG日,

同时第二,三天开始使用促排卵药物。促排药物和计量的使用,根据卵泡监测和抽血结果来调整!

超短促排方案:


月经第2天开始皮下注射短效降调节针剂,连续注射3~7天。

周期第二,三天开始进行促排。结合患者的年龄和FSH及卵泡个球选择恰当的促排药物剂量!至HCG日。

拮抗剂促排方案:


拮抗剂方案又分为长效制剂方案和短效制剂方案!

长效制剂方案:在月经第二,三天开始直接促排,注射促排卵针后,当卵泡直径达到14mm时,开始皮下注射一针3mg拮抗剂(思则凯)针剂,

若注射后第5天卵泡生长不允许排卵诱导,应在注射后的96小时左右,每天增加0.25mg的拮抗剂针剂,直至注射HCG日!

短效制剂:月经第二,三天开始注射促排卵针剂,当卵泡大于14mm时,开始运用拮抗剂针剂,

每日皮下注射0.25mg,至少1个卵泡直径达18毫米时,停止促排及拮抗剂针剂,肌肉注射HCG或者皮下注射低剂量的达菲林。34~36小时取卵!

微刺激促排方案:


(1)月经第三天开始用氯米芬或者来曲唑,连续服用5天,然后卵泡监测,

当卵泡直径大于18mm时,皮下注射达菲林或者HCG,34~36小时取卵!

(2)月经第三天开始,注射促排卵针剂,使用4天左右开始卵泡检查,

当卵泡直径大于14mm,开始使用拮抗剂针剂,当卵泡大于18mm时,后面过程同(1)。

(3)第三种方案可以将前两种方案联合使用,第一种方案在前!第二种方案在后!

黄体期促排卵方案:


说到黄体期促排卵方案,我们首先要知道女性的月经周期分为:月经期,卵泡期,黄体期,三个时间段。

黄体促排卵方案就是在卵泡排卵后又进行的一种促排卵方案。可以利用来曲唑和HMG联合运用,进行促排卵,

大大提高了卵泡的反应性,平均促排时间为12天左右,移植成功率并不低于卵泡期促排卵的成功率!

当然这种方案并不是适合所有人运用,我们大多数还是选择卵泡期促排卵。

孕激素控制排卵方案(PPOS)


这种促排卵方案的出现,打破了以往传统试管方案的模式。它是利用孕激素阻断提早排卵,

这是继降调节方案,拮抗剂后一种新的控制排卵技术,被医学同行誉为“第三代控制技术”。

它适用范围很广,因为这种技术没有得到更广泛的推广,仅限上海部分医院使用,

在这里我就不过多介绍!等普及了这种方案,我们在讨论!

FSOS促排方案
这种方案是在在继黄体方案和PPOS方案后,又出现了一种新的方案,

在卵泡期任何一天都可以进行促排卵,随时来随时可以促排,大大节约了患者的时间,减少了患者的费用。

由于这种方案目前也只限制于个别生殖中心使用。没有找到更多可参考的资料!

自然周期促排方案:
完全依靠女性的自然生理周期,不使用任何促排药物,,等候自己的优势卵泡长大成熟,

可能需要注射夜针,或者根据B超和性激素结果决定取卵时间!

妈妈A

我做试管大概花了25000元!

妈妈B

啊?!怎么那么便宜?我花了30000多元呐!

妈妈C

我花了4万块,为什么你们做试管的费用都比我的便宜?

这些也是很多病友不理解的地方,同样做试管,为什么有的人花的钱少一些?有的人多一些?事实到底如何呢?

费用计算公式:

试管婴儿费用≈检查费(约为7000元)+药物(约为13000元)+手术及培养费(约为11000元)

PS:ICSI(第二代试管婴儿)价格比常规IVF(第一代试管婴儿)略高6000元左右。

其中,检查费、手术及培养费都是大同小异的,拉开试管婴儿费用差距,主要是促排卵药物费用。

那么,我们先来认识一下相关的促排卵药物,为计算促排药物费用作一个简单了解。最常用的促排卵药物名称、剂量、目前价格如下:

在促排卵过程中,有些促排卵周期单纯注射某一种药物,效果已经不错。

◆ 假如使用注射用尿促卵泡素(u-FSH)150-225iuX13天,费用约为6000-8000元左右。

◆ 假如促排卵周期单纯注射促卵泡激素针(r-FSH)150-225iuX13天,费用约为8000-12000元左右,包括促排药物、促排期间B超、抽血费用。

但是,因为个体的差异,更多的时候医生需要根据卵泡发育情况调整用药,

后期会采用联合用药,为了达到理想的卵泡数量和质量,医生们也是不遗余力。

促排卵药物费用与准妈妈自身的条件息息相关,例如不同年龄阶段的女性促排用药的剂量也会不一样。

在做试管婴儿时,一般情况下,年龄偏大的女性用药量会相对较多,进而增加了试管的费用。

另外,促排方案不同,促排药物费用也会相对产生变化,

例如,微刺激方案因为用药较少,所以需要得药费较低于其他方案。

该随机组结果总结:

1、 年龄27-44岁,平均年龄33.77岁。

2、 药物剂量75-225iu,平均用药157.7IU。

3、 促排时间8-18天不等,平均13天。

4、 促排费用1611-18379元不等,平均费用9031.53元。

从这表中发现:

◆微刺激3例用药时间8-13天,CC+HMG/P-FSH促排,费用<5000元;

◆长方案中年龄<30岁的4例用药时间13天,r-FSH、r-FSH+HMG促排,药物剂量≤150iu,费用<1万元;

◆>30岁6例用药时间12-18天,药物剂量≥150iu或联合用药,费用>1万元。

简而言之,从以上随机抽出的病历中,试管费用大概在21611-38379元之间,当然这个数据不同一概而论,只作为参考数据。

  世界卫生组织研究资料显示,全球约有12% ~16%的夫妇深受不孕不育的困扰。而辅助生殖技术的不断发展和不断进步,给不孕不育夫妇带来了巨大的福音。

其中,辅助生殖技术的开展离不开促排卵药的应用,临床上常通过促排卵药物剂量的使用来控制卵巢的刺激以及卵子的生长。


在开始应用促排卵药是,有很多患者会问到:

这个促排药打了那么长时间,如果我哪一天想去旅游了,可不可以随时停药呢?

或者我用了促排药,肚子很涨,很不舒服,能不能停一天药呢?

1、促排药能不能停?

不能。因为促排卵药里含有的促性线激素是多卵泡共同发育所必需的。在卵泡发育过程中,垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)和LH起着重要作用,

它们可以促进卵母细胞的生长、卵泡细胞的增殖和卵泡腔的形成以及诱导卵泡排卵、黄体生成。

而且,所有的药物都有半衰期,也就是说药物的药效是有时限的,如果不按需用药,药效就得不到延续。

换句话说,在应用促排卵药期间,如果自行停药,就会影响卵泡的发育。对于指导同房和人工授精的患者来说,

可能会影响优势卵泡的发育,进而失去很好的妊娠机会;对于做试管婴儿患者来说,

突然停药就可能影响部分好的优势卵泡发育或者停止发育、萎缩,卵子质量也受到影响,进而取卵的时候就不能获取更多的卵泡,

不能配对更多的胚胎。因为卵子发育不好,也会影响胚胎的质量,随之妊娠的机会也会减低。


2、什么情况下才能停药呢?

如果需要停药,必须经过医生的诊断,如果你有身体上的不适,诸如感冒、发烧、外伤、出现药物的不良反应等身体上的各种不舒服,

那么在应用促排卵药物期间,你可以当天暂时不用药,然后过来咨询你的主诊医生

如果你正在促排期间,千万不能自行停药。因为正常发育的卵泡就像一棵正常成长的小树苗一样,

如果你中断地给这个小树苗施肥或者浇水,那么这棵小树可能就会停止生长,甚至凋亡。所以没经过医生评估,药不能停哦。

医生专家团温馨提醒:

"在试管婴儿促排卵方案中,我们经常会用到降调节,目前,有四种促排卵方案适合于降调节,分别是: 长方案,短方案,超长方案,超短方案。 有六种方案为非降调节方案分别是: 拮抗剂方案,微刺激方案,黄体期促排卵方案,PPOS方案,自然周期方案,FSOS方案。"

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