卵子质量不高究竟为什么?

2019-12-16 · 0人阅读 来源:医生专家团

只有成熟卵子才能顺利完成受精过程,在常规的试管促排卵治疗中,每个促排周期中的大多数卵子发育是同步的,大多数卵子可以成熟,但仍然有大约10%的不成熟卵子,这属于正常情况,一般不影响试管治疗。

但是,有0.1~1%的少数患友,在促排中得到的卵子大部分是不成熟的,或是反复促排卵治疗中均无法获得成熟卵子,最终导致不孕。这种情况我们通常称之为卵子成熟障碍,其患者一般有原发不孕的临床特征。

精卵的结合过程中,精子经历重重困难后穿过透明带进入卵子,开始了人类的繁衍和进化。然而在一种情况下无论精子多么努力也只是徒劳,那就是

卵泡成熟遇到障碍

卵泡成熟过程


卵泡发育始于胎儿期。胎儿出生时卵巢中已经存在不同早期发育阶段的卵泡。

动物进入性成熟期不断会有成批卵泡及时成长,其中一个或数个成熟和排放,同时也会不断有卵泡凋亡。

一旦动物进入老龄期,随着卵巢机能的退化不再有卵泡发育。卵泡位于卵巢皮质内,由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。

根据卵母细胞和颗粒细胞的发育状况,卵泡大致可分为原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡

其余各级为生长卵泡。在试管婴儿治疗中,只有成熟卵泡才能完成受精过程。

初级卵母细胞在激素刺激下生长,细胞核进行DNA复制,然后进入成熟分裂的前期变化。

生长到一定的体积后,初级卵母细胞进行第一次成熟分裂,产生一个次级卵母细胞第一极体

次级卵母细胞再进行第二次成熟分裂,产生卵子第二极体

正常情况下,促排卵方案周期获得的一批卵子中大约有10~15%不成熟,但也有0.1~1%的患者,反复促排卵后始终无法获得成熟的卵子。

我们称之为“卵子成熟障碍”。

据报道,卵子成熟障碍患者往往具有以下几个特点:原发性不孕、反复促排卵不能获得成熟卵子、体外成熟培养(IVM)后仍不能让卵子成熟,即使做了IVF后还是不能受精等


卵泡成熟路上的障碍

根据卵子减数分类阻滞在不同的时期将卵子成熟障碍综合征分为GV阻滞期、MI阻滞期、MII阻滞期和混合型阻滞。

根据卵子发育的机制分类可分为下丘脑-垂体-性腺轴功能异常。

目前临床上最多见的卵泡成熟障碍有:

无排卵症

这种类型主要见于多囊卵巢综合征COS'>PCOS)患者中,主要表现为B超下未见明显的优势卵泡排出。

持续性小卵泡症

这一类型的患者则表明出B超下可见许多小而不成熟的卵泡,其多沿着卵巢边缘排列,其原因可能是由于卵巢中持续的黄体生成素(LH)增高所致。

排卵微缺陷症和未成熟卵泡破裂症

其表现主要是卵泡成熟后72小时内仍未排出,最后导致卵泡变成黄素化囊肿。

过熟卵老化排出症

在正常的LH水平下,成熟卵子将在34-39小时内排出,若大于48小时才排出的话称为过熟卵老化排出。


卵子成熟障碍解决方法

卵子成熟障碍同临床治疗中的用药和促排方案关系并不大,因为卵子成熟障碍主要是卵子本身发育过程产生了异常

而在卵子发育成熟的过程中,又涉及到多个基因不同时间的调控,因此卵子成熟具有复杂的调控网络,对其的研究则异常的艰难,所以目前关于卵子成熟障碍的机理并不是十分清楚,对于其治疗也没有十分有效的手段。

采用未成熟卵体外成熟培养技术(IVM),即将不成熟卵子放在专门的体外成熟培养液中进行培养至体外成熟,然后进行体外受精

但存在的主要问题是目前采用IVM技术的临床妊娠率仅10%~30%,显著低于正常50%左右的水平,并且,通过IVM也无法有效改善卵子成熟障碍患者的治疗结局。

另外一个途径是采用供卵的方式,获取正常的卵子进行辅助生殖治疗。


好的卵泡长什么样

其一是大,其二是圆。

通常来说,卵泡直径达18~25mm时即为成熟卵泡,外形饱满,呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰,这样的“好卵泡”排卵后更容易受孕。

不过,正如“世界上没有两片相同的叶子”,卵泡成熟、排卵时的直径会因人、因月而异,有的长到15mm就排了,有的憋着劲长到25mm甚至更大。

卵泡就像种子,饱满、圆润才好,如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡,如B超显示14mm×20mm,则说明卵泡质量不佳。


医生专家团温馨提醒:

"在试管婴儿促排卵方案中,我们经常会用到降调节,目前,有四种促排卵方案适合于降调节,分别是: 长方案,短方案,超长方案,超短方案。 有六种方案为非降调节方案分别是: 拮抗剂方案,微刺激方案,黄体期促排卵方案,PPOS方案,自然周期方案,FSOS方案。"

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生殖中心副主任,硕士生导师。中华医学会湖北省分会妇产科学会、常务委员。1990年本科毕业于同济医科大学医疗系,1993年硕士毕业于同济医科大学妇产科专业并获硕士学位,1996年博士毕业于同济医科大学生殖 医学专业,并获博士学位。为硕士研究生导师,已带硕士生20人。2000年于重庆妇幼保健院生殖中心进修临床辅助生殖技术,2007年于华中科技大学同济医院生殖中心进修临床辅助生殖技术。近10年从事生殖内分泌临床及科研工作,擅长各种妇科内分泌紊乱疾病、不孕不育等地诊治,尤其擅长多囊卵巢综合征的诊治;熟练掌握IVF的治疗,熟练掌握妇科生殖内分泌及超促排卵技术,能积极推荐新的COH方案及提高妊娠率的辅助治疗方法;能熟练进行B超下卵泡监测及取卵、胚胎移植、负压抽吸减胎术等操作。负责国家自然科学基金项目1项,省级课题3项,发表论文50余篇,参编专著5部。多次参与国际及国内辅助生殖技术的学术交流活动。拟担任我院生殖中心供精人工受精助孕技术的负责人。
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留美博士/主任医师/博士生研究生导师。1991年毕业于同济医科大学。
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2003-2005年在美国著名的常青藤学府宾夕法利亚大学医学院(The MedicalSchool of the University of Pennsylvnia)进行博士后工作,主要从事蛋白质结构与功能的研究。并在著名杂志JBC ,Blood 和J ThrombHaemost上发表论著和摘要(SCI影响因子5~10分)。
2005年底回国,现在华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科工作。
现任同济生殖中心副主任,
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中国预防医学会湖北妇女疾病防治委员会副主委等,
中华医学会生殖医学第三届委员会青年委员。
作为研究骨干参与科技部973项目,负责国家自然科学基金面上项目、湖北省自然科学基金、湖北省卫计委重点项目、以及华中科技大学回国人员启动基金和教育部回国人员启动基金等项目。发表SCI论文多篇。
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从事生殖医学及妇产科临床工作20余年,在内分泌、遗传和体外受精—胚胎移植、选择性胚胎减胎术等方面技术精湛, 拥有丰富的生殖临床经验。 组织并参与山西省首例ICSI/首例FET试管婴儿的治疗。 曾创建湖北省妇幼保健院生殖中心、山西煤炭医院生殖中心并担任总负责人、临床负责人,先后在美国加州斯坦福大学生殖中心、英国皇家Guy's and St Thomas'生殖中心等国家重点医学科研单位 进修学习。发表国家级论文20余篇,攻克多项国家技术课题。
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