宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用

2019-12-16 · 0人阅读 来源:医生专家团

听到有很多人说,不孕不育就单纯是女方的问题,事实真的是这样吗?

这里我们给出最明确的回复,大错特错。

实际上不孕不育引起的因素有很多,但主要是由男女双方中的一方或双方所引起。所以说对于不孕不育的检查也要两个人一起来哦。

一、女性检查方面

一般情况下女性检查方面主要会做阴道和子宫方面的检查。检查项目相对较多,但女性不孕不育的检查应从以下三步出发。

1、卵巢基础功能评估

卵巢功能的评估可以让不孕症患者更好的了解和认识到自己生育的最佳时期,并做好生育上的安排。 

要做卵巢基础功能评估,要求在月经来潮初期的第二天至第三天时进行,抽血进行六项相关性激素检测。

2、排卵监测

每个月女性都会有一次排卵,同时也会有一个特殊的排卵期,在这个期间时可以提高怀孕的几率,

所以说不孕的女性对于自己的排卵的检测是尤为重要的。

所以以下提出两种检测的方法:

1.体温监测

每天起床后几率自己的体温,进行一个月经周期的测量,从上一次月经来潮结束后测到下一次来月经,根据体温变化来看排卵情况。

2.卵泡监测

通过在月经来潮后的第九天至第十天,采用超声波监测卵泡,并结合血尿中相关性激素的浓度和宫颈黏液变化,来进行卵泡的检测,需要检测一个星期左右的时间。

3、检查输卵管是否通畅

进行输卵管检查的比较常用简单的方法是做输卵管造影,需在月经干净后的第三天至第七天进行。

以下总结了常见的一些女性不孕不育检查项目

1、腹腔镜检查

腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连,

确定输卵管是否畅通;约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。

2、子宫输卵管造影术

子宫造影一般是在B超下将造影剂注入子宫,从而观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况。

造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察子宫腔形态。

3、免疫学检查

免疫学检测主要是了解患者是否存在抗精子抗体,以及性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。

4、宫腹腔镜检查

宫腔镜检查,主要可以了解宫腔内情况,

通过宫腔镜检查我们可以发现一些宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变,从而进行下一步的治疗。

二、男性检查方面

关于男性不孕不育检查项目主要是指精液检查,其检查方式主要是精液检查、输精管造影检查等。

以下是一些常见的男性不孕不育检查项目

1、性功能检查

性功能检测主要是检查男性是否有正常的性功能,能否有正常的性欲,勃起,性交,高潮和射精。在这过程中是否会出现异常问题。

2、病史检查

通过病史检查我们可以了解到患者有没有患过生殖系统的疾病。以及对患者的家族遗传病史进行检查。

3、睾丸检查

睾丸检查主要是检查睾丸的功能是否正常,是否能够正常的分泌激素和产生精子。

睾丸功能异常会对男性生育能力产生不良的影响。

4、精道检查

检查男性的精道是否通畅,有无梗阻或者不通的症状。精道的梗阻也会对不孕产生影响。

以下总结的是一些其他的检查项目:

女性不孕检查项目

男性不育检查项目

阴道检查、宫颈检查、子宫检查、输卵管检查、卵巢检查、盆腔检查、内分泌检查、免疫因素检查、全身性因素检查、宫腹腔镜检查、精神因素及心理因素检查等等

尿道检查、前列腺检查、精囊输精管检查、附睾检查、睾丸检查、性激素检查、性功能检查、射精功能检查、免疫因素检查等等

三、检查的时间安排

从上面我们看到不孕不育检查涉及很多项目,同时也需要做很多的检查,因此不同项目其检查时间也是不一样的。


具体时间安排:

女方:

1、输卵管造影是透过注射显影剂到子宫腔及输卵管中,来进行检查的。

所以不要在排卵的时候进行检查,这样会把受精卵推向输卵管末端或腹腔,造成宫外孕。

也不要在经期间检查,经血会阻塞输卵管造成影响。

因此进行输卵管造影的最佳的检查时间点为月经结束后的3-7天。

2、性激素、抗体检查,一般在月经开始的第2-5天,内分泌(性激素)、抗体这些都需要空腹进行检查

男方:

不孕不育检查男性精液检查一般只须短暂禁欲三至七天,尽量在一小时内。

不孕症病因复杂,明确病因是诊治的关键。良好的宫腔环境是受孕的基本条件,

随着宫腹腔镜检查技术在妇科疾病诊断及治疗方面的广泛应用,宫腔内病变导致不孕已引起高度重视。

多年来,临床上对宫腔内病变诊断主要依赖于B超、子宫输卵管造影,但因这些检查不能直视宫腔,因此容易导致漏诊和误诊。

为什么要做宫腹腔镜检查?

随着微创技术的发展,宫腔镜以其直观、精准的特点逐渐成为妇科宫内疾病诊断的金标准。

宫腹腔镜检查可以在直视下清楚的看到宫颈管、宫腔形态、子宫内膜情况及两侧输卵管开口等情况,

从而发现影响生殖生育的宫腔内因素,

并可明确病变具体部位、性质、大小及界限。同时还可在直视下通过手术矫治影响孕卵着床的病变,

如分离宫腔粘连、切除子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤、子宫纵隔等,为受孕提供良好的宫内环境。

另外研究发现对于体外受精-胚胎移植种植失败者行宫腔镜检查,宫内异常的发生率达28-50%,

故建议对反复胚胎移植失败者尽早行宫腔镜检查以排除宫内病变可能。

对于原发不孕年限较长者,我们也建议常规行宫腔镜检查,以提高和改善妊娠率。


图1: 子宫内膜息肉


图2 子宫不全纵膈


图3 宫腔粘连

子宫是孕育胚胎的土壤,然而这块土壤质量究竟怎么样呢?

宫腹腔镜检查可以更加直观地判断。

很多病友都需要进行宫腹腔镜检查和治疗,

四、宫腹腔镜检查前后的注意事项


一、 检查前:

1、最佳检查时间:

门诊宫腹腔镜检查宜在月经干净后3-7天内进行,此时子宫内膜处于增生期早期,

薄且不易出血,黏液分泌少,宫腔情况易见。如果内膜过厚,膨宫后易水肿影响手术视野。

试管周期中的病友,主管医生会根据个体内膜情况安排病友在周期的合适时间段进行宫腔镜检查。

2、 生理:宫腹腔镜检查需注意在月经后或术前3天禁止性生活。

3、 术前常规检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),

肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。

温馨提示:避免影响结果,病友在留取尿标本时应接中段尿。如遇化验结果异常,

也不用太担心,及时医生处就诊,处理后复查正常酌情预约手术。

4、 术前准备:检查当天,根据手术通知单上安排的时间在我院六楼肌肉注射阿托品。

禁食禁饮:

为减轻手术痛苦,宫腹腔镜检查一般是在静脉全麻下进行,

选择无痛宫腹腔镜检查的病友请提前禁食禁饮6-8小时

(上午手术者请在前一天晚上12点后不进食不喝水,下午手术者则在手术当天早上7点后不进食不喝水!)

如有麻药过敏史的患者请提前告知手术医生。

一、 检查后:

1、麻醉清醒后,即可进食,补充体力。

2、检查后1-2小时如有下腹轻微坠胀感,或3-5天有少量阴道流血属正常现象,无需就诊。如阴道出血多,随时来院就诊。

3、 遵医嘱术后用药3-5天。

4、 病理标本由工作人员统一送检,五楼三号窗口缴费后4-5个工作日可在五楼导诊台领取病理结果,及时交医生处就诊。

5、 检查后无需卧床,但避免劳累,禁止性生活、盆浴两周。

6、 正常饮食,忌辛辣、刺激、活血食物(如:葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香、桂圆、当归等)。


宫腹腔镜检查是一项新兴的,有价值的,临床广泛用于妇科诊断技术和不孕不育的诊断与治疗。

宫腹腔镜检查对宫腔的探查直观,清晰,可以直视子宫腔内的生理与病理变化,

可在直视下定位取内膜活检,可以进行宫腹腔镜检查治疗和手术。

尤其是现代辅助生殖技术中更为广泛应用,大大提高了不孕症的治愈率,

被誉为是现代诊断宫腔内病变的金标准。

宫腹腔镜检查手术具有不开腹,创伤小,无切口,恢复快等诸多优点。

宫腹腔镜检查可以准确的诊断出不孕女性宫腔内是否有宫腔粘连,

子宫纵隔,子宫内膜息肉,粘膜下肌瘤,

子宫内膜异位症,子宫腺肌症,巧克力囊肿,子宫内膜炎,宫颈管异常,子宫输卵管结合部病灶等多种病症!

相比普通的超声,输卵管造影,三维彩超准确率要更高!

有很多生殖中心把宫腹腔镜检查作为试管婴儿一个常规的必查项目来提高试管婴儿的成功率!

什么是宫腔镜?


宫腹腔镜检查是一种细长的类似望远镜的设备,

可通过阴道进入子宫并将子宫内部的图像传输到屏幕上,

使医生在手术过程中可以看到子宫内部的结构,从而诊断或治疗子宫疾病。

为什么要做宫腔镜?


宫腹腔镜检查最常用于查找子宫异常出血的原因。

异常出血包括月经期较长、出血量较多、出血次数频繁及月经间期的出血。


异常出血的原因一般为良性(非癌症)病变,如子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉,

利用宫腹腔镜检查可以查看宫腔内是否存在肌瘤或息肉,如存在病变可在术中将其剔除;

如没有发现肌瘤或息肉,也可以获取组织样本进行活检,指导后续治疗。

辅助生殖过程中一般什么情况下需要做宫腹腔镜检查?


(1)超声检查内膜有问题,如:怀疑息肉、临近排卵前内膜不超过8mm、子宫内膜回声紊乱没有正常形态等超声异常表现。


(2)超声内膜正常,两次胚胎移植失败,无论内膜是否正常,宫腔镜后放环两个月。


(3)不明原因不孕症,一次胚胎移植失败,无论内膜是否正常,宫腔镜后放环两个月。


(4)自然流产史、多次人流史、月经量少、盆腔结核史、严重子宫肌腺症、宫腔手术史等,即使超声检查内膜正常,

也可以在胚胎移植前做宫腹腔镜检查,排除内膜问题。如果胚胎多,也可以先移植一次,失败后再做宫腹腔镜检查。

(具体情况还是咨询自己的主治医生,以医生给的方案为主)

宫腔镜检查时间应在月经干净3~7天做,最迟不能超过月经干净第十天。

前几期的文章中,我们向大家介绍过有关不孕症的知识。

今天,我们来了解一下一项重要的不孕症诊治方法:宫腹腔镜检查手术。

宫腹腔镜检查在不孕症的诊治方面有着其不可替代的功效。

很多女性需进行宫腹腔镜检查手术处理相关问题后方可借助辅助生殖技术(ART)获得成功妊娠 。

近些年来,由于解决了宫腹腔镜检查手术的安全性和各种手术器械的突飞猛进,

使绝大部分以往必须进腹进行不孕症矫治术的患者现在可在宫腹腔镜检查下完成手术;

而许多因宫腔因素导致的不孕症,则可借助宫腹腔镜检查手术得以矫治。

从而给广大不孕症妇女带来了福音。

宫腹腔镜检查的适应症

子宫输卵管造影提示盆腔粘连者

子宫输卵管造影提示输卵管远端粘连,而输卵管形态尚正常者

超声提示宫腔内病变(粘膜下肉瘤、内膜息肉等),同时需要了解输卵管功能者

怀疑输卵管阻塞需要行宫腔镜输卵管插管通液或者疏通者

怀疑输卵管积水行手术治疗同时需要了解宫腔内环境者

复发性自然流产或者不孕可疑子宫畸形者

复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护

宫腹腔镜检查手术时间的选择

一般均在卵泡期进行(即经净3-7天内);

黄体期输卵管通液术可能由于漂浮的内膜将宫腔内输卵管开口覆盖造成输卵管高位阻塞的假阳性结果,

甚至可能将内膜阻塞输卵管,因此这一时期避免进行输卵管通液术。

而且经前检查有利于盆腹腔子宫内膜异位病灶的肉眼辨认。

宫腹腔镜在不孕症中的应用

现代的宫腹腔镜技术已能在诊断的同时施行不孕症的微创矫正手术。

1. 盆腔粘连分解术

分离包裹输卵管和卵巢的粘连及子宫后方的粘连,恢复和重建内生殖器官正常的解剖关系。

2.宫腔镜下输卵管插管通液

3.输卵管手术:输卵管造口,伞端成形,输卵管吻合术等

4.卵巢及盆腔内病灶手术:子宫肌瘤剥除,卵巢囊肿剥除,子宫内膜异位灶切除等

5.宫腔内手术:子宫息肉及粘膜下肌瘤切除术,宫腔粘连分解术,输卵管阻塞的插管疏通术等。

不孕症诊断与治疗程序

通过询问病史排除常见的不孕原因;通过查体排除因内外生殖器炎症或其他原因引起的不孕,然后通过辅助检查进行综合判断:

月经正常→B超检查 正常→HSG(输卵管造影)→检查免疫系统或病源微生物。

如果所有检查都没有发现不孕的原因,建议可以进行宫腹腔镜检查。

HSG异常,宫腔内有占位病变→宫腔镜检查,如发现有息肉、肌瘤、粘连、纵隔及异物等,予手术处理;

如果是输卵管近端堵塞,可做宫腔镜下输卵管插管通液术;

如果输卵管远端堵塞、积水,可以做腹腔镜下成形造口术。

月经异常:月经稀少或闭经→内分泌检查。

同时行B超检查,考虑COS'>PCOS者,可药物治疗或做腹腔镜卵巢打孔术。

月经延长、经血多→B超检查→宫腔镜、病理检查。

对不明原因的不孕症患者有条件进行一次宫腹腔镜检查是非常必要和有效的。

医生专家团温馨提醒:

"宫腹腔镜检查是一种细长的类似望远镜的设备, 可通过阴道进入子宫并将子宫内部的图像传输到屏幕上, 使医生在手术过程中可以看到子宫内部的结构,从而诊断或治疗子宫疾病。"

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