一、精液常规理化特征的检测

1、精液常规：气味和颜色：

气味栗花，正常液化的精液呈现均质性、灰白色。如果有红细胞（血精）呈红褐色；精子浓度非常低，精液透明些；黄疸病人的精液和服用维生素或药物者的精液等可呈黄色。

2、精液常规：体积：

正常≥1.5ml。体积小可能是精液采集不完全、不完全逆行射精、射精管阻塞、先天性双侧输精管缺如、精囊腺发育不良等。体积大可能是性腺活动性炎症情况下的活跃分泌。

3、精液常规：PH值：

正常PH≥7.2，反映不同附性腺分泌液PH值之间的平衡，主要是碱性的精囊腺分泌液和酸性的前列腺分泌液之间的平衡。

4、精液常规：液化时间：

射出的精液，精子被束缚在精囊腺分泌的蛋白形成的凝胶状物胶冻样凝块中，随后在前列腺蛋白酶的作用下开始液化（变得稀薄）到精液完全液化，30分钟不液化则不进行精液常规分析继续观察；

超过60分钟仍未液化，为液化延迟；通常精液液化很少超过60分钟或更长时间。

5、精液常规：粘稠度：

正常液化后的精液会形成不连续的小滴从吸液管口滴下，若拉丝长度超过2cm时，为粘稠度异常。高粘稠度会干扰精液常规、精子表面抗体和生化标志物检测的结果。

二、精液常规显微镜初检

1、精液常规：精子凝集：

活动精子以头对头、尾对尾或混合型相互粘附在一起的现象。严重的凝集影响精子活力和浓度的评估，是否存在抗精子抗体，需要进一步的实验检测验证。凝集程度分1~4级，如下：

1级：零散的每个凝集<10个精子，有很多自由活动精子。

2级：中等的每个凝集<10~50个精子，存在自由活动精子。

3级：大量的每个凝集>50个精子，仍有一些自由活动精子。

4级：全部的所有的精子凝集，数个凝集又粘连在一起。

2、精液常规：非精子细胞成分：

精液中含有非精子细胞包括泌尿生殖道的上皮细胞，以及白细胞和不成熟的生精细胞，后两者统称为“圆细胞”。

若圆细胞浓度超过106/ ml，则要准确测定其种类和浓度。圆细胞总数等于圆细胞浓度乘以精液体积，反映炎症的严重性或精子发生状态。

3、精液常规：精子浓度和活力的检测

①精液常规：精子浓度：

每单位体积精液中的精子数目，是一个射出精子数目与稀释精子液体体积的函数，精子浓度≥15×106/ ml。

②精液常规：精子总数：

一次完整射精精液中的精子总数，由精子浓度乘以精液体积得出。

③精液常规：精子活力：

1、前向运动精子（PR）：前向运动的精子；

2、非前向运动精子（NP）：非前向运动的精子；

3、不活动精子（IM）：没有运动的精子；

4、总活力（PR+NP）：前向运动的精子+非前向运动的精子。

评估精子活力时，重要的是确定总的精子活动率（PR+NP）或前向运动（PR）的精子活动率，正常值为前向运动精子（PR）≥32%，总活力（PR+NP）≥40%。

通常我们更看重PR+NP前向精子的绝对数值，正常应该≥20×106/一次射精。

附WHO第五版：

有生育力男性（使其伴侣能在12个月内或更短时间内怀孕）的精液质量的参考范围：

精液体积≥1.5ml PH≥7.2

精子浓度≥15×106/ ml

前向运动精子（PR）≥32%

总活力（PR+NP）≥40%

精子总数≥39×106/一次射精

三、男性不育患者精液常规：检查注意事项

1．精液常规：禁欲时间3-7天

禁欲时间太长会影响活力，太短会影响密度。

2．精液常规：保证送检精液的完整性

精液是混合物，尤其是前段精液质量较高，如果丢失这部分精液则对精液常规分析结果影响较大；

取精时注意无菌操作，手拿取精杯的外层，不能拿取精杯的内侧壁;行人工辅助生殖技术的取精前一天洗澡、换内裤;标本应在采集后1小时内送到实验室;温度应保持在20~40℃。

3.精液常规：初检者最好应做两次精液分析，两次精液采集的间隔应大于7天，但不能超过3周。

如果两次的结果有明显的差异，应再取标本进行第三次分析。 精液如果出现异常，则需进一步进行其他检查。如无异常，则女方需要详细做检查。

4．精液常规：精液常规的指标：

密度是第一位的，现在我中心采用第五版标准：大于等于1500万/毫升。其次是活力，活力指的是a+b级精子，自然受孕和人工受精就靠有活力的精子。

活率指的是a+b+c级精子，而C级精子虽然是活的，但是不能前进，自然受孕与人工授精是不行的，只能做试管婴儿的时候才有用。PH值：正常值在7.0-7.8之间。

液化时间：一般在60分钟以内，超过60分钟则诊断为液化异常。

畸形率： 关于形态：第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；

第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可，但是，由于第5版指南中，没有亚洲人的参考数据，因此，很多生殖中心仍然采用第四版的标准。

这个标准的制定反应了三个问题，一是不同种族的人群对于精子质量肯定会有差异；第二，男性的精子质量呈现下降趋势 。

5.精液常规：少弱精子症的治疗疗程：

精子发生周期为70~74天，具体说来，精子释放到曲细精管约需64天，接着在附睾成熟2~12天，所以药物治疗一个疗程大约2个多月，期间坚持持续服药，按疗程治疗，不间断用药，才能有效果。

四、精液常规：检查注意事项

男性一旦性发育成熟，睾丸就持续不断的产生精子。睾丸每天可以产生7000万-1亿个精子，精子的发生和成熟时一个相当复杂的过程，任何疾病或其他因素干扰了男性生殖功能，均可造成男性不育。

对男性不育症患者进行精液检查，是检查男性生育功能的一项最基本的方法。精液检查操作简便，化验数据准确，有较高的临床参考价值，也是男性不育症要做的第一项常规检查。

精液检查中的采精程序十分重要，必须按规定严格遵守，化验结果才会准确、有效。

但是患者在做精液检查是往往易受多种因素的干扰，如果精液采集方法不当，不仅会影响检查的准确性，甚至会出现很大的偏差。

因此，进行精液检查的男性，要注意一下几点。

首先，要禁欲2-7天，除禁止夫妻房事和自慰外，还应该避免梦遗发生，这是为了保证在检查时精液量充足，能客观反映精液质量。

另外，禁欲时间的长短也有讲究，时间过短，精液量和精子密度不够；时间过长则会导致精子活动度下降，影响检查的准确性。

其次，精液检查还应避开身体健康不佳时期，如感冒发烧或大量饮酒之后。因为此时可能会出现少精或死精的情况，也会影响检查的准确性。

再次，精子采样时，最好在门诊现场采样。一般精液在精液采样室采样，采样后立即送检，可避免精液离体时间过长或中途被污染。采样时要收集全部精液，特别是刚射精时的头一部分精液。

精液要装入医院提供的清洁容器中，不能用安全套（安全套上含有润滑剂或杀精剂，会影响精子的活力）。采样时如是冬季，应把容器放入怀中保温送检。保持精液样本的适宜温度是20-37℃。

五、精液常规：什么是好精子？

在传统的概念里，总认为不孕不育是女方的原因更大一些，但事实上，男女的原因各占近一半，由于男性生育能力的筛查相对来说较简便，因此建议夫妻进行不孕不育原因筛查时应首先进行男方的精液检查，特别是原发不孕（从来没有怀过孕的）夫妻，以便根据检查结果确定后续夫妻双方检查和治疗具体的方向。

夫妻双方有规律性生活未采取任何避孕措施一年未能怀孕可诊断为不孕症，育龄夫妻中不孕不育发病率约15%,传统思想认为未能怀孕是女性问题，可实际上男女因素各占一半，所以不孕不育夫妻首先需要检查的是男性的精液检查。

1、精液常规：哪些男性朋友需要精液检查呢？

一般来说夫妻双方规律性生活，未避孕也未怀孕男性需要尽早做精液检查，还有部分男性自觉睾丸体积小，喉结，胡须不明显，或既往阴囊受过外伤或阴囊内因炎症肿大后都有必要及时到正规医院行精液检查，当然男性婚前或备孕前也可以检查以尽早了解自身情况。

2、精液常规：那精液检查前需要做那些准备呢？

精液检查前需要2-7天不排精，因为时间太短或时间太长都会影响结果的准确性，在来医院排精检查前尽量避免过度熬夜、劳累，以免过度劳累，情绪紧张导致的排精困难。

3、精液常规：怎么判断自己的检查是否正常呢？

精液检查常用为精液常规和精子形态学分析，包括了精液量，液化时间，精子密度，精子活力，正常形态精子百分比，其中最重要的为精子密度，活力以及正常形态精子百分比。

正常情况下：

精子密度正常值为≥15X106/ml，

精子活力前向运动精子数（即a+b≥32%），

正常形态精子百分比≥4%。

“a”级精子 勇往直前

“b”级精子 行动缓慢

“c”级精子 迷失方向

“d”级精子 停滞不前

需要特别提醒男性朋友的是，一次精液检查异常，不要急于用药治疗，因为精液情况允许有波动的可能性，一次检查异常需要1-2次的复查确认后，再听取专业男科医师的意见。

此外，不要盲目长时间的药物治疗，一般来说药物治疗时间最长不要超过3-6个月，特别是非正规中医医院开出的中药处方，用药前应咨询专业男科医师。

切勿盲目偏信非医院人员提供的所谓“进口药”或“营养药”等，以免上当受骗。

尤其需提醒的是，轻度少弱精病友，不影响IVF（试管）的成功率，部分病人不需额外使用生精药物，以免增加不必要的经济负担，具体情况请听取主管医生或男科医生的建议。