卵巢功能评估知识科普

2019-12-17 · 0人阅读 来源:医生专家团

一、​卵巢功能自评表

女性30岁以后,卵巢功能开始衰退,性激素正常周期被打乱,会造成月经失调。

周期不准,超前,落后,无定期,经量过多、过少,色泽紫黑或淡红,经血浓稠或稀薄等,月经不调是卵巢功能衰退最早的表征。

如果你对自己卵巢的健康状况不是很了解,那么就用下面的“卵巢功能评分表”自我诊断一下吧。

1.卵巢功能评估:月经不调:

基本分4分,程度:无(0分);经常,量少或量多,经期缩短或延长(2分);闭经(3分)

2.卵巢功能评估:失眠:

基本分2分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,服安眠药有效(2分);影响工作、生活(3分)

3.卵巢功能评估:易激动:

基本分2分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能克制(2分);经常,不能克制(3分)

4.卵巢功能评估:感觉障碍:

基本分2分,程度:无(0分);与天气有关(1分);平常有冷、热、痛、麻木感(2分);冷、热感丧失(3分)

5.卵巢功能评估:皮肤改变:

基本分2分,程度:无(0分);失去光泽、皮肤干燥(1分);色斑、皱纹(2分);皮肤干瘪,黄褐斑(3分)

6.卵巢功能评估:潮热出汗:

基本分4分,程度:无(0分);<3次/日(1分);3-9次/日(2分);≥10次/日(3分)

7.卵巢功能评估:抑郁及疑心:

基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能控制(2分);失去生活信念(3分)

8.卵巢功能评估:眩晕:

基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,不影响生活(2分);影响日常生活(3分)

9.卵巢功能评估:疲乏:

基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);上四楼困难(2分);日常活动受限(3分)

10.卵巢功能评估:骨关节痛:

基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,不影响功能(2分);功能障碍(3分)

11.卵巢功能评估:头痛:

基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能忍受(2分);需要治疗(3分)

12.卵巢功能评估:心悸:

基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,不影响生活(2分);需要治疗(3分)

13.卵巢功能评估:皮肤蚁走感:

基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能忍受(2分);需要治疗(3分)

14.卵巢功能评估:泌尿系统感染:

基本分2分,程度:无(0分);<3次/年(1分);>3次/年(2分);>1次/月(3分)

15.卵巢功能评估:性生活状况:

基本分2分,程度:无(0分);性欲下降(1分);性交痛(2分);性欲丧失(3分)

评分计算方法是各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分,卵巢功能开始衰退,高于19分表明卵巢功能衰退严重,31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。

例如:假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状,那你的卵巢功能评分为:4×1+2×2+2×1=10分,表明你的卵巢功能开始衰退。

二、卵巢功能评估的常用检查方法

1.卵巢功能评估:基础FSH水平:

基础FSH水平的升高与卵巢储备功能下降有关。 目前一般认为基础基础FSH<10IU/L为宜,≥10表示卵巢储备功能开始下降。

2.卵巢功能评估:基础E2水平:

一般认为E2在20-80pg/ml。在对卵巢储备的评价中,将月经期期第3天的 E2水平与年龄和基础FSH水平结合起来,能够更好地评价卵巢的储备能力。

3.卵巢功能评估:FSH/LH比值:

随着卵巢储备功能的降低FSH、LH均升高,但血清中FSH比LH早升高几年的时间,FSH/LH比值是评价卵巢功能的良好指标之一

4.卵巢功能评估:基础抑制素水平 :

抑制素B是转化生长因子β超家族的成员,由卵巢颗粒细胞分泌,主要生理作用是反馈性抑制垂体FSH的分泌,可直接反映卵巢储备。

5.卵巢功能评估:AMH水平:

AMH是转化生长因子β超家族的成员,由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌 ,抑制卵泡的生长 ,防止卵泡过快过早的消耗 ,保存卵巢的储备

研究表明血清中 AMH水平随着年龄的增加而进行性的下降 ,在绝经期后无法检测到。 目前越来越多的研究证明,AMH较FSH、E2、抑制素更好的反应出卵巢的储备功能。

6.卵巢功能评估:卵巢窦卵泡数目超声检查:

窦卵泡(AFC)是成熟卵泡的前体,B超上表现为直径<10mm的卵泡。 AFC随着年龄的增长而下降 。AFC计数可以通过全卵巢计数或者以最多切面作为指标 ,全卵巢计数≤5个或者最多切面≤3个提示卵巢储备功能下降。

7.卵巢功能评估:既往促排卵病史:

是重要的卵巢储备功能的评判指标 ,是再次COH的重要参考依据。

三、卵巢功能评估方式

1、卵巢功能评估:什么是卵巢功能?

其实,卵巢功能准确的说应该是指卵巢储备功能。简而言之,就是看看卵巢这个仓库里还有多少卵细胞。

女性卵巢内的卵细胞是在胎儿期间就生成了的,数量最多的时候每侧卵巢内有600-700万个,以后卵细胞数量慢慢减少。

女性婴儿在出生的时候估计卵巢内约有200万个左右卵细胞,其中大多数在儿童期退化死亡,到青春期卵细胞仅存有30万个左右。

大家会问:每个月排一个卵,岂不是一辈子也排不完?

实际情况是:卵巢每个月排一个卵。但为了这个卵子的排出,生育期女性每个月都有一批卵泡发育(3-11个),到最后只有1个卵子发育成熟,那么其他的那些一起发育的卵泡就凋亡闭锁了。因此,排出的是一个卵,消耗的是一批卵。

到女性40多岁的时候,虽然每个月也会有排卵,卵巢内剩下的卵子不多了。

2、卵巢功能评估:卵巢功能怎样评估

目前常用的评估卵巢功能的指标有以下几项:

①抗苗勒氏管激素

抗苗勒氏管激素(英文缩写是AMH),是目前评估卵巢功能最准确的指标。

其实这个检查不一定需要在月经期查,哪天做结果都一样,临床一般与性激素一起抽血,避免多次抽血。

AMH是卵巢内的小卵泡产生的,这个值越高,提示卵巢内的小卵泡越多,也可以理解为卵巢内的库存越多,当然就越好了。如果低于1.1 ng/ml,提示卵巢功能减退了。

②阴道B超

阴道B超由从事生殖医学的医生做,因此,评估卵巢储备功能建议到生殖医学中心就诊。这项检查是通过B超,评估卵巢内的窦卵泡的数量,从而估计卵巢这个仓库的存货的多少。

阴道B超的检查时间是女性的月经期间,也就是抽血查性激素的时间,为什么选这个时候,因为这时是卵巢的基础状态。

很多患者顾虑月经期经阴道B超可能导致感染等问题,实际上阴道超声时医生使用的均是消毒过的无菌手套及一次性物品,不会导致感染。

3、卵巢功能评估:结果如何评估

①每侧卵巢窦卵泡的数量在5-10个左右,属正常状态;

②每侧卵巢窦卵泡超过12个,反映卵巢功能好,但经常自身无法排卵(最常见的是多囊卵巢综合征),这种情况下通常需要促排卵治疗

③如果数量只有1-3个,反映卵巢功能减退。

4、卵巢功能评估:性激素六项

那么对于普通百姓最熟悉性激素检测,其评估卵巢功能的作用没有上述两种检测方法好。临床上经常可见到性激素检测正常但卵巢储备功能已经很差的。

性激素检测的结果中如果促卵泡成熟素(FSH)超过10 IU/L, 提示卵巢功能减退;而如果多次检测都超过40 IU/L,就提示卵巢功能衰竭了。

5、卵巢功能评估:其他检查

还有一些评估卵巢功能的指标,比如抑制素B等,在一些医院里有开展。

总结

目前最常用评估卵巢储备功能的指标还是检测抗苗勒氏管激素和阴道B超测窦卵泡,以及性激素六项检测。其中抗苗勒氏管激素和阴道B超测窦卵泡比性激素检测更准确。

6、卵巢功能评估:卵巢在女性的一生中有两大功能:

一是分泌性激素,维持女性的体态和性征

二是排卵。

当您因为不孕到医院就诊时,医生会首先帮您评估卵巢功能,做好生育的时间安排。生殖中心的医生对卵巢功能评估主要从以下几个方面入手:

①卵巢功能评估:年龄

年龄是评估女性生育力最重要的因素之一。女性在37岁之后,卵巢功能开始下降,年龄愈大,卵巢的储备愈低,卵子的数量和质量都会随着年龄的增长而下降。

大于40岁的女性即使接受试管婴儿治疗,怀孕的几率明显低于年轻的患者。

虽然女性的生育力随年龄增长逐渐衰退,但每个人的情况都有不同,例如卵巢早衰的女性,虽然她们年纪很轻,

但卵巢功能却不如40多岁的女性,所以单靠年龄无法直接判断女性卵巢功能,还需借助于辅助检查才能更准确的评估。

②卵巢功能评估:窦卵泡检测

很多患者不明白为什么要在来月经时做阴道B超,她们觉得不方便或担心引起感染,其实只有在经期做B超才可以更准确地反应卵巢的基础状态,B超可以观察双侧卵巢的大小及卵巢内窦卵泡的数量。

窦卵泡数量直接反映出卵巢的储备功能,可以准确的评估卵巢的年龄。

四、月经第3天的性激素及AMH的检查

月经第2-3天是性激素最基础和最稳定的时候,选择在月经期抽血的原因与B超相同,都是为了反应出卵巢的基础状态。

月经周期第3天的FSH数值越高,提示卵巢功能越差。抗苗勒管激素(Anti-Mullerianhormone,AMH)主要由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌,参与卵泡的起始募集,调控卵泡生长和发育。

AMH水平随着女性青春期的开始而逐渐增加至青春期达到高峰,之后随着年龄增长分泌逐渐下降,绝经后低于检测下限。如基础性激素及AMH的检测显示女性卵巢功能有衰退迹象,应该抓紧时间尽快积极安排不孕症治疗。

五、既往的试管婴儿促排卵效果

如果您已经接受过试管婴儿治疗,但取卵数少于3或5个,未能获得良好效果,可能表明卵巢对药物的反应不良。

比起以上三点,医生会更加看中前次的治疗效果以评估卵巢潜能,并会据此拟定更合适有效的方案进行下周期治疗。

医生专家团温馨提醒:

目前最常用评估卵巢储备功能的指标还是检测抗苗勒氏管激素和阴道B超测窦卵泡,以及性激素六项检测。其中抗苗勒氏管激素和阴道B超测窦卵泡比性激素检测更准确。

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