一、卵泡历险记

我们先来讲讲卵泡的成长故事吧。

最初，卵子在二、三月之前就开始发育了，因为它们很小，我们无法看到它。

大约经过两三个月后，在月经的早期，它们增长至约2-3mm，我们叫它储备卵泡，它的多少反应了我们卵巢的功能。

这些小的卵泡，要经过筛选，才能成为优势卵泡。只有那个最好的才能长大。

月经第11天，优势卵泡大约10mm，在接下来的几天里，它生长迅速，一般优势卵泡4--5天左右发育成熟，约18--20mm。

成熟的卵泡要从卵巢里排出来，才可以和精子相遇，结合成宝宝。

我们卵泡监测就是检测卵泡发育的过程。

可以做B超，也可以用测排卵试纸，测基础体温，观察白带，甚至敏感的女性排卵期会小腹不适。

排卵时有哪些临床表现，测排卵的朋友们注意了

●时间问题：

月经第几天是从来月经开始算。一般月经第11天开始监测。

●成熟问题：

有排卵月经，卵泡在下次月经的前14天排出。也就是说如果月经30天，那么第16天排卵。如果40天那就26天排卵。但是月经周期不规律就无法推测了。

●伴随症状：

排卵前白带增多呈拉丝状。排卵后就会消失。排卵前后还会有小腹不适，少量盆腔积液，属正常现象，不要当盆腔炎治疗。因为卵泡破裂就会不适。有的排卵时少量阴道流血。

●同房时机：

卵泡16mm大小后，开始指导隔日同房。如果促排卵会让HCG日后同房。怀孕机率最大。

●体温问题：

排卵后体温才升高。所以卵泡成熟时未排卵前体温不升高。

●LH试纸测不到强阳：

因为LH峰持续时间较短，如果每天测一次可能只测到弱阳。应该测到弱阳开始毎隔三四小时测一次。

●异常排卵：

不是所有人卵泡都能正常发育排出。有的未成熟排出，有的未长大而缩小，有的成大排不出，有的根本不长，有的质量不好。

二、种子和土壤的关系（监测卵泡大小和子宫内膜）

生育年龄女性一个规则的月经周期会有一个卵泡发育长大。

超声监测的目的：

一是卵泡大小生长过程；

二是了解子宫内膜。如同一个种子和一片土壤的关系。

月经期新的一轮卵泡就开始生长，在月经的第11-12天超声下可以监测到约10MM左右的卵泡；

随着卵泡慢慢长大，监测的间隔时间会相应缩短。

15MM以上为主卵泡，成熟卵泡大小约18-20MM.然后会发生排卵。

月经周期小于25天的首次监测需要提前，月经周期大于35天的则适当推后监测。

因此如果进行超声下监测卵泡的发育是一个动态检查的过程，一般来说一个周期监测约3-5次。

在观察卵泡生长过程时要注意子宫内膜的变化。子宫内膜的生长因雌孕激素的影响会慢慢增生变厚。

发育的类型分为增生期及分泌期，但在超声下观察：

一是内膜的厚度，由月经期的2-3MM，可增厚到10MM左右；

二是内膜的回声，一般情况下内膜由低回声、中等回声到增强回声；

那么超声监测卵泡大小的途径哪个更加合适呢？

一般来说妇科超声分经腹超声、经阴道超声。

就卵泡大小和内膜而言，后者更贴近卵巢，能分瓣出直径较小的卵泡，

又免除因膀胱充盈引起的病人不适及对测量径线的误差，一般来说生殖中心多选取用经阴道监测。

仅少数人因为曾经手术或盆腔病变的关系子宫卵巢位置太高而要改为经腹部超声检查。

一般来说对不孕人群中通过以上监测可以观察到卵泡大小生长的异常、子宫内膜的问题，

同时也可以观察到子宫腔的形态、有无肌瘤、有无卵巢肿瘤或囊肿的发生。

以便指导临床医生下一步的诊断和治疗。

三、B超下的正常卵泡大小

B超下观察，正常周期中卵泡大小发育的速度比较恒定，约1～3mm／d，平均1.5mm/d，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可达4～7mm／d。

有学者(Dervain)曾报道，（看不懂的可略过，对一组对象逐日精确测定卵泡大小并与E2、FSH、LH、宫颈粘液及BBT等对照观察），发现卵泡生长有三种类型：

①迅速增长型，一日间卵泡直径可增长一倍；

②排卵前2～3天，每日增长2～3mm；

③排卵前数小时内可增长6～7mm。

一般来说，卵泡增长速度比卵泡绝对值的大小在预测排卵中更为重要。

卵泡增长速度的异常可影响卵子质量而发生流产，如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快，或卵泡期虽正常，但卵泡增长速度不规则等均提示卵子质量不佳。

①卵泡直径达18mm为成熟卵泡，成熟卵泡最大直径范围为18～22mm，体积2．5～8．5m1³。直径小于18mm者为非成熟卵泡。

②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声，多在排卵前24～30小时易于显示。

亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。

③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

已排卵的超声征象：

①卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象。

②在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。

③陶氏腔内有少量液性无回声区，此种情况约占50％以上，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。