关心你的窦卵泡数量,了解生命起源

2019-12-17 · 0人阅读 来源:医生专家团

一、卵泡数、获卵数、胚胎数、囊胚数的关系

1、卵泡数≠获卵数

在进周初期(一般是月经第二天),医生会通过B超看看你有多少个基础卵泡(窦卵泡),然后开始促排。

在促排卵的过程中,药物会诱发多个卵泡同时发育,到了有卵泡成熟的时候确定取卵日期。

因为这些卵泡大小不一,有些卵泡过熟了,卵子开始老化死亡,有些卵子却没有成熟很难从里面吸出来,

如同树上的果子,太熟了,自己提前掉下来,不熟的很难从树上摘下来。

所以我们医生能做的就是在一个合适的时机决定摘果子,希望能够一次摘到最多。

2、获卵数≠胚胎数

自然状态下,一个正常生育年龄的女性每个月都会有10-20个卵泡发育,但最终只有一个成熟卵子排出,其余的会闭锁凋亡。

促排卵是将这些本应该被淘汰掉的卵子也促起来,给予它们养分让它们发育成熟。

卵子促起来以后,还要看它们的质量,当然还有精子的质量,以及配成胚胎后的发育潜能。

一般情况下取10枚卵子,正常受精8-9枚,发育到第三天要被淘汰掉一半,再往后养囊胚又要被淘汰一半,所以最终大概有4枚第三天胚胎,或者2枚囊胚。

这样的平均数并不等于每个人都这样,就像买彩票一样,平均每个人花50块钱可以中奖500块,但有些幸运儿中了500万,

有些人一毛钱也没捞到,最终结果还是要等到开奖那天才知道。

二、窦卵泡数:哪种超声技术更可靠?

窦卵泡是指直径约 2∽8 mm 的未成熟卵泡,窦卵泡计数(AFC)是预测成熟卵泡总数的常用方法。

超声是观察和计数窦卵泡最好的方式,目前常用的技术有实时二维超声(2D-US)、动态存储回放的 2D-US、三维超声(3D-US)和超声自动容积测量(SonoAVC)技术,

然而哪一种技术更可靠准确呢?

以巴西圣保罗大学 Coelho 学者为首的多国家专家对现有文献进行了回顾、评论、更正后达成共识,

总结了几种计数窦卵泡的方法并评价了其优缺点,提出了标准化报告及未来这项研究的一些建议,

文章发表在 2018 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

纳入窦卵泡计数的为直径约 2~10 mm 的卵泡,并认为可在月经周期的任何时刻进行,推荐最好在自然月经周期进行。

若使用了激素类避孕药但需计数时,应告知卵泡计数可能会减少,需停用激素 2~3 个月复查后再进行临床决策。

若存在囊肿(尤其子宫内膜异位囊肿)和盆腔手术史时,由于存在声衰减和图像模糊,计数和临床解释结果均需谨慎小心。

三、窦卵泡数:为什么要进行窦卵泡计数?

卵巢卵泡计数的指征包括:

(1) 35 岁以上的妇女备孕超过 6-10 个月;

(2)存在卵巢储备减少风险,如促性腺激素治疗恶性肿瘤史或放疗史,卵巢子宫内膜异位症的手术史。

首先,AFC 是评估卵巢储备功能的最佳指标之一,可预测卵巢对促性腺激素刺激的反应,评估体外受精后妊娠几率。

AFC<5∽7 与卵母细胞数量较少有关,妊娠率会比较低。

AFC ≥ 20 与卵巢过度反应有关,卵巢过度刺激综合征的风险较高。其次,AFC 可能用于预测胎儿非整倍体的风险。

最后,窦卵泡数量可能有助于预测更年期的年龄。研究表明,AFC ≤ 4 与七年内更年期风险增加有一定相关性。

此外,AFC 有助于预测在卵巢刺激后是否少量卵母细胞被回收的风险增加,这降低了体外受精( IVF )的妊娠率。

值得注意的是,卵巢储备不良不等于自然受孕的几率低。

每个卵巢的卵泡数(FNPO)作为诊断高雄激素症或多囊卵巢型排卵功能障碍的标准已有十多年的历史。

最近研究表明,育龄妇女的 FNPO 中位数约为 12,而 FNPO ≥ 25 是诊断高雄激素性疾病的合理标准。

四、窦卵泡数:AFC 评估的最低技术培训和仪器要求

窦卵泡是圆形或类圆形的无回声结构。然而识别所有女性的窦卵泡并非那么容易。

一些实际的困难包括无回声结构是否为卵泡以及无回声结构是只有一个卵泡还是两个相邻的卵泡。

虽然卵泡计数通常用二维超声(2D-US)来评估,但三维超声(3D-US)也可能有帮助,后者的优点是检查时间较短,

存储的信息可进行后续的数据分析,并且观察者之间的可靠性更好。

为了提高其可靠性,卵泡计数只能由合格的医师进行,但没有特定的训练或认证要求。

此外,关于医师在开始这项检查之前需做多少人次检查的要求目前还没有达成共识。

一项关于在控制性卵巢刺激期间进行卵泡监测学习曲线的研究建议完成 20-40 次卵泡计数可较好地胜任这项检查。

为了实现精确的 AFC,需要适当的超声设备和技术。扫查必须经阴道进行,探头的最低频率为 7MHz。

AFC 是否具有可重复性与超声设备的质量有关。

但是当卵巢位于盆腔或腹部偏前的位置、处女卵泡监测及因阴道疾病不适合经阴道检查时,只能采用经腹。

对于后两种情况可以考虑经直肠扫查,因为它获得的图像质量明显优于经腹超声,几乎与 TVS 相当。

五、如何面对窦卵泡数目

窦卵泡数是客观反映卵巢储备的指标之一。在门诊,常会发现患者基础FSH和AMH指标已显示卵巢功能下降,而超声却仍能发现一些窦卵泡。

如何解读此时的窦卵泡数目?

窦卵泡数是客观反映卵巢储备的指标之一,经常发现有的患者,特别是年轻的患者,基础FSH明显升高,有的已经>25iu/l;

AMH下降,甚至无法检测出来了,这时当您告知她们:您的卵巢功能下降了,可能接近衰竭了,

她们第一反应就是:怎么可能?

我在哪哪医院检查,说我排卵正常,每边卵巢的窦卵泡还有4枚以上呢!

不可否认患者说的全是错的,那为什么会出现明明卵巢功能衰竭了,

超声检查还能发现那么多的窦卵泡呢?

这不外乎两个方面:对与错。

首先说说对的方面

在B超下数窦卵泡,就是将肉眼可见的直径2~9mm的小无回声认为是窦卵泡,对于卵巢功能减退的人群,有时卵泡的发育停滞,一直残留到下个周期;

或者在月经的后半周期检查,也会出现前一周期残余卵泡没有消退,出现新卵泡和残余卵泡共存的现象,貌似数目会增加,给人们造成一种假象,认为卵巢功能还好。

再次说说错的方面

做B超医生对窦卵泡的认识不足,把大大小小所有看到的小无回声都算成是窦卵泡,也有可能把卵巢血管的断面也算成窦卵泡了,或者把直径<2mm、>9mm的卵泡都认为是窦卵泡,没有具体描述清楚卵泡的直径大小,人造成表面繁荣景象。

为了克服错误的发生率

第一,做B超的医生要提高自身的业务水平,具体分清谁是窦卵泡,同时还要注意卵巢的大小,萎缩的小卵巢是能很难有多卵泡发育的;

第二,要在不同的时间段复查B超,避免因检查的时间不对造成的误差;第三,患者也不能讳疾忌医,需要认识到卵巢衰老真像,不可错失良机。

当然不管窦卵泡数目的多还是少,我们还必须结合其他指标来综合判断卵巢储备是否减退,“不能冤枉好人,也不能漏掉坏人”吧!

六、了解卵泡数

监测卵泡数是不孕女性检查中必不可少的项目。

经常会有女性问:

“卵泡长得怎么样?

下次什么时候再来监测卵泡?

卵泡什么时候会排?

卵泡排得挺好,也同房了,怎么就是不怀孕呢?”

1、卵泡从哪儿来?

◆胚胎时期(母亲怀孕2个月)卵泡就开始不断地产生、发育、退化,但并不能发育成熟。

青春期后,在体内激素的刺激下,卵泡最终发育成熟并排卵。每位女性一生只能排出400-500个卵子。卵泡在卵巢中产生,卵巢的主要功能就是产生卵子并排卵及分泌女性激素

2、卵泡怎样发育?

◆青春期前,卵泡不能发育成熟,只能不断退化、减少,至青春期,只剩下约30万个。

进入青春期后,每个月经周期卵巢会募集3-11个窦卵泡(<10 mm),通过“优胜劣汰”的自然选择过程,一般只有1个卵泡被优选发育成为生长卵泡(≥10 mm),再进一步成为优势卵泡(>15 mm),最终成为成熟卵泡(>18 mm),最后排出。

3、卵泡如何监测?

◆一般卵泡的监测需要从月经周期的第3-5天开始。此时观察窦卵泡数量,另外可检测基础性激素的情况,来判断这个月卵巢的功能状态。

◆再次就诊一般选择月经周期的8-10天。此时常规监测卵泡,根据患者月经周期长短及卵泡大小调整下次就诊时间,一般间隔2-3天。

若按卵泡大小安排,多采用以下标准:卵泡>15 mm时,每天或隔天监测;卵泡>18 mm时,为成熟卵泡,可检测激素水平(雌二醇,促黄体生成素),根据激素水平及卵泡大小判断排卵时间或药物诱导排卵。

◆整个月经周期,卵泡的生长速度并不一致:初期平均为1.2 mm/d;后期平均为1.5 mm/d;排卵前4天卵泡生长速度最快,平均为2 mm/d。

4、是否排卵怎样判断?

◆一般通过超声判断卵泡是否排出。如原有成熟卵泡消失、皱缩,黄体形成、盆腔积液增多、子宫内膜转化等。

但部分女性刚刚排卵后卵巢内的黄体并不明显,因为黄体的形成也需要一定时间;或者部分女性盆腔积液没有明显增多,因为腹腔内的腹膜具有吸收体液的功能。

另外,促黄体生成素(LH)峰值下降、基础体温升高、宫颈粘液改变、血孕酮值升高等可提示卵泡已排出。

5、卵泡排了,也同房了,为什么还没有怀孕?

◆怀孕是夫妻共同的“事业”,女方排卵正常,但男方的精液质量差也是不能怀孕的,需要同时检测男方精液的情况;

输卵管是卵子和精子相遇并受精的场所,因此输卵管功能正常是必不可少的;一些免疫性疾病、甲状腺疾病、宫颈粘液异常等都可能引起不孕。

6、哪些异常情况可能会在监测卵泡过程中遇到?

◆卵泡囊肿:由于炎症、紧张等原因造成卵泡直径大于25 mm而不排卵时,可以定义为卵泡囊肿,一般2-3个月经周期后自然消退,有时时间更长,不需特殊处理。

◆黄体囊肿:排卵后,卵泡壁塌陷,里面的细胞重新分布,并因为激素的变化而发生改变,伴随着少量的出血,便形成黄体囊肿。

由于出血量和时间不同,黄体囊肿表现也不同,在超声上可表现为囊性、混合性和实性,未孕女性一般2个月经周期内消失,妊娠女性存在时间稍长,一般也会自然消失。

◆卵巢多囊样改变:正常育龄期妇女有3-11个直径2-9 mm的窦卵泡,当超声发现双侧卵巢卵泡数≥12个时,需进一步检查,排除多囊卵巢综合征的情况。

医生专家团温馨提醒:

"胚胎时期(母亲怀孕2个月)卵泡就开始不断地产生、发育、退化,但并不能发育成熟。 青春期后,在体内激素的刺激下,卵泡最终发育成熟并排卵。每位女性一生只能排出400-500个卵子。卵泡在卵巢中产生,卵巢的主要功能就是产生卵子并排卵及分泌女性激素。"

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