关于胚胎着床的最全科普知识

2019-12-17 · 0人阅读 来源:医生专家团

一、影响胚胎着床的因素究竟有哪些呢?

1、胚胎着床因素:胚胎的质量

精子和卵子的质量要好,双方都要养成良好的生活习惯,多锻炼身体,这些对于提升精子和卵子质量都有好处。

2、胚胎着床因素:子宫内膜的厚度以及是否有炎症

目前认为适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-12mm。如果子宫内膜过薄,“土地”贫瘠,则会影响胚胎着床,很难怀孕。

3、胚胎着床因素:胚胎移植的位置

在选择胚胎移植位置时,子宫腔中段相比于子宫腔底部更有助于怀孕,将胚胎放置在距离宫底部15-20mm的地方获得成功妊娠的几率更高。

4、胚胎着床因素:心态和精神状态

女性的生殖内分泌系统受大脑皮层的影响和调控。如果长期精神紧张、焦虑等,就会扰乱内分泌系统甚至抑制卵巢的功能。着床成功后我这个小小胚胎的使命就算完成了,至于能不能继续发育,就要看妈妈的体质给不给力了。

着床后妈妈可能会有胸闷、便秘、感冒、小腹疼痛、乳房更加柔软等症状,不过也有的妈妈不会有任何感觉,因为其实每个人的身体情况不同,这些症状也并非适应于所有人。

二、子宫内膜多厚适合胚胎着床

种植胚胎的“土壤”——子宫内膜。

大家都知道,农民伯伯种庄稼,需要有好的土壤、好的种子、好的气候环境,加上悉心的照料,才能获得好的收成。

试管婴儿助孕中,胚胎移植的条件也相似。在子宫内环境中,子宫内膜是“土壤”,胚胎是“种子”,激素水平和心情相当于“阳光雨露”。

有的人移植了很多次都没怀上,就是“种子”无法很好地种植到“土壤”里或者种植了之后没有“风调雨顺”的好年景。

1、胚胎着床:“土壤”在哪里?

子宫内膜环绕在子宫内壁,是位于宫腔的黏膜,自青春期起,随着卵巢分泌的雌激素和孕激素周期作用下内膜厚度不断发生变化。平均每28天发生一次内膜的剥脱与出血继之修复和增生的过程,称为月经周期

2、胚胎着床:“土壤”的厚度随周期变化

月经周期的各个“期”大家还记得吗? 子宫内膜的厚度会随着月经周期的变化而变化。

胚胎着床:月经期

此时的子宫内膜处于脱落状态, 很薄,大约1-4mm左右,通过B超看起来像一条细线,与子宫肌层分界不是太清晰,此时的内膜像是在经历一场更新换代,以旧换新后的它会以崭新的面貌给子宫带来勃勃生机。

此时,一批新鲜的基础卵泡也逐渐苏醒,为“造人计划”做好准备。

胚胎着床:增生期

增生期又称滤泡期。在雌激素作用下,子宫内膜发生增生性变化逐渐增厚,在月经终止时前,子宫内膜已修复。到排卵日,内膜逐渐增厚至9-14mm左右。

此时,新鲜卵泡在经历一场“筛选”,最终有1个卵泡突出重围,越长越大走向成熟,而其它卵泡则发生闭锁而退出历史舞台。

胚胎着床:分泌期

分泌期又称黄体期。此时卵巢已排卵,黄体形成。在孕激素作用下,子宫内膜继续增厚,越来越疏松,像柔软的海绵暖床,释放着营养物质,如果卵子与精子结合,形成的胚胎会在这片暖床上寻觅着最温暖的角落,悄悄地着床。

如果女性这个月没有怀孕,那么子宫内膜会在月经周期第28天后再次脱落迎来新时代。

3、胚胎着床:“土壤”多厚才合适?

子宫内膜厚度与生殖和内分泌密切相关。正常妊娠情况下,子宫内膜是受精卵着床的地方, 过薄过厚都不利于受精卵着床。

但子宫内膜厚薄在一定程度上是相对而言,目前尚没有一个确切的标准说子宫内膜薄到什么程度就会导致不孕,或者厚到什么程度就会导致不孕。临床上认为,种植日内膜为8-12mm比较好。

4、胚胎着床:为什么我的“土壤”如此“贫瘠”?

薄型子宫内膜的原因是复杂的,常见的影响因素有:

①胚胎着床:年龄

年龄因素不仅影响卵子的质量,还影响子宫内膜的厚度。内膜与年龄因素呈负相关,随着年龄增加内膜变薄。

②胚胎着床:宫腔手术史

反复的宫腔内操作损伤子宫内膜,严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。人工流产术后3-12个月行宫腔镜检查发现宫腔粘连发生率达37.6%。

③胚胎着床:生殖器结核

子宫内膜结核导致损伤子宫内膜导致内膜纤维疤痕形成及修复障碍,影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。

④胚胎着床:不明原因

研究认为可能与基因多态性及内膜下血流等相关因素有关。

5、胚胎着床:“贫瘠”的“土壤”怎样种庄稼?

土地贫瘠,我又希望在上面种庄稼,需要配合医生怎样做,才能努力把种子种上去呢?

①胚胎着床:病因治疗

对宫腔粘连、子宫内膜结核等导致内膜纤维疤痕化致内膜薄者,首先予解除病因治疗。

因此,必要时医生会安排宫腔镜检查,犹如我们种庄稼前首先需要去庄稼地里仔细勘察一番,去除那些石子、杂物,保证能有一个足够的空间培养种子。

②胚胎着床:勤奋施肥

内膜薄是我们很难改变的现况,转换下思路,我们经量增加内膜厚度的同时,提高内膜接受胚胎的能力(内膜容受性)也是有帮助的。"肥料"即临床上常用的内膜增长的药物。

如同农贸市场的"肥料"一样,有各种品牌、各种功效,这其中该选择用哪一种、用多少量合适,农技人员(医生)会根据具体每块土地的特点给予指导。

贫瘠的土壤里种庄稼的确困难,但我们需树立信心,不断努力。最终成长下来的那颗种子一定拥有强大的生命力,值得我们悉心呵护。

三、受精及胚胎着床的过程

当一个获能的精子进入一个次级卵母细胞的透明带时,受精过程即开始。到卵原核和精原核的染色体融合在一起时,则标志着受精过程的完成。  

卵裂和胚泡形成期间,受精卵的细胞发生了代谢变化,滋养层细胞由覆盖于邻近细胞之上的突起粘附子内面。

因为细胞表面可传递环境影响于胚胎,故细胞表面的变化可用摄取营养、分化、准备着床或有丝分裂来解释。

受精卵开始进行有丝分裂的同时,在输卵管内借着输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,约在受精后第3~4日,分裂成由16个细胞组成的实心细胞团,称桑椹胚,继续发育成为囊胚

约在受精后第4~5日早期囊胚进入子宫腔并继续发育成晚期囊胚。

约在受精后第6~7日,晚期囊胚侵入子宫内膜,称为胚泡着床。

受精约1周后,胚泡对子宫内膜的附着便开始了,又过约1周后,胚泡已经将自己包埋进富有营养的子宫内膜组织。

胚泡将自己包埋进子宫内膜的整个过程称为植入,也称着床,借此妊娠便开始了。

四、子宫动脉血流和胚胎着床的关系

1、胚胎着床:什么是子宫动脉血流?

子宫是胎儿生长的宫殿,子宫内膜如同种子发育的土壤,子宫动脉和她的分支为宫殿和土壤提供源源不断的血供和营养,保证胚胎发育所需要的营养。

这个过程就像土地上庄稼一样,良好的灌溉才能让庄稼如期生长。如果子宫动脉血供异常,阻力过大,血和营养供给不足,就会影响胚胎的着床、发芽、生长。

医生常常采用超声检查测量子宫动脉血流动力学参数,来了解子宫动脉供血情况,这些参数包括搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)。

在月经周期的不同时段,血流参数会有不同,比如和卵泡发育期相比,在排卵后的黄体期(受精卵着床时期),子宫动脉血流量增加,对受精卵着床就非常有益。

因此我们会检查子宫动脉血流来评估子宫内膜容受性,受精卵种植的能力。PI和RI值越低卵巢和子宫灌注情况越好,胚胎着床率越高。

反之,如果子宫动脉血流异常,阻力过大,就会影响受精卵着床与胚胎发育 ,临床上可能会引起反复种植失败、胚胎发育不良、复发性流产等情况。

2、胚胎着床:子宫动脉血流的意义?

子宫动脉血流可以反应子宫的血流灌注情况,如果子宫动脉血流异常,可能会导致胚胎发育不良,复发性流产,反复种植失败等。

在高血压、子宫血管畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢早衰等疾病中,子宫动脉血流也会呈一定的病理性改变。

①子宫动脉血流检查也可以用来预测妊娠结局,推测妊娠并发症等。

②子宫动脉血流是评价子宫内膜容受性的超声指标中很重要的一项生理学参数。

③子宫动脉血流与子宫内膜厚度呈负相关性,PI和RI值越低卵巢和子宫灌注情况越好,胚胎着床率越高。在IVF-ET中,取卵日PI低者的妊娠率较高。

④子宫动脉血流检测对子痫前期的发病也有较高的预测价值。正常妊娠时胎盘血流在超声下表现为低阻抗和高血流。

子痫患者子宫动脉分支重铸数量减少,孕中期子宫动脉血流检测呈高阻力,低舒张期血流特征,RI、PI、S/D均会升高。

3、胚胎着床:如何检查子宫动脉血流?

二维阴道超声下子宫横切面扇形扫查,在子宫近宫底处探及约3-4mm无回声信号,加CDFI显示子宫动脉血流信号,在将频谱(PW)取样容积放置在子宫动脉血流处取样。

获取3-5个连续稳定,形态均匀一致的血流图。测量计算出子宫动脉收缩期流速、舒张期流速、血管阻力指数。

五、胚胎着床失败的原因

为什么有些人的胚胎成功着床,有些人却失败了呢?

究其原因在于:不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的,不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。

如果胚胎发育潜能差,子宫内膜容受性下降,或者胚胎与子宫内膜间协调性出现异常,着床就不能发生,或者中途失败流产。我们应该从以下几个方面来具体分析:

1、胚胎着床:胚胎本身的质量

首先打铁还得自身硬,你想一个身体强壮的战士会成功,还是一个身体羸弱的人会成功呢?结果不需多说。

着床,对于胚胎来讲就是一场「硬仗」,胚胎本身的质量会影响着床的成功与否。

在自然怀孕中,每次只有一颗优势卵泡会长大破裂,很大几率会排出最强壮的卵子。而试管婴儿刺激卵巢,把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来,进行体外受精

其中必有良莠不分的情况,特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀,形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子,肉眼凡胎是无法识别的。

2、胚胎着床:胚胎染色体异常

这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。

然而,有缺陷的始终掩饰不了。体外受精的一众胚胎中,约有40%的胚胎染色体异常,非整倍体是胚胎反复种植失败的一个主要原因之一,特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者。

因此,对于大龄,反复种植失败,反复自然流产的患者,可考虑进行胚胎植入前遗传学筛查PGS进行筛选,挑选正常染色体信号的胚胎进行移植。

3、胚胎着床:透明带相关

就算是胚胎本身质量过得去,但是眼看就要着床了,厚厚的透明带却会阻挡.....

包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;

年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。

解决方法:

采用激光,将透明带薄化,减少胚胎孵化出来的阻力,即胚胎辅助孵化技术!

以上我们说的是胚胎自己出的状况,什么本身质量不好啊,讨厌的透明带碍事啊,染色体有问题,这些问题就算通通OK,就能着床成功了吗?

答案是NO!

还有外部环境呢,也就是还有子宫和身体整体的因素。

1、胚胎着床:子宫内部环境

子宫发育畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。因此备孕女性要想顺利怀上宝宝,可以通过宫腔镜进行相关治疗。

宫腔镜能直接检视宫内病变,对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口,以发现干扰受精卵着床的原因,同时还可以通过宫腔镜进行相关的子宫手术,以减少备孕女性身体上的损伤和心理上的创伤。

2、胚胎着床:子宫内膜薄

经历过前面重重的困难,种子想要种植成功,土壤也得合格。

人们发现 5 mm~15 mm 都是可以受孕的,只是经验性地认为 7 mm 以下是子宫内膜薄。

直到 2010 年,才有人站出来说明:始终小于 7 mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄(作者称之为「难治性子宫内膜 refractory endometrium」),因为这样的受孕几率要打折扣!

曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜薄。

3、胚胎着床:全身性因素

内分泌因素如多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

①血栓前状态:

凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降,流产风险增高。

②免疫因素:

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等。封闭抗体的检测和治疗目前尚存在争议。

③其它因素:

环境、情绪、营养等因素。

生命是一场修行,真是没想到,出生前我们就已经如此坚强努力。所以,各位准妈妈一定要摆正心态,放松心情,及时咨询医生,为努力的胚胎宝宝奋斗哦!

医生专家团温馨提醒:

医生常常采用超声检查测量子宫动脉血流动力学参数,来了解子宫动脉供血情况,如果子宫动脉血流异常,阻力过大,就会影响受精卵着床与胚胎发育 ,临床上可能会引起反复种植失败、胚胎发育不良、复发性流产等情况。

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