一、生育力检查--超声评估女性生育力

1、生育力检查：超声评估生育力

女性卵巢内卵泡发育会经历从始基卵泡生长为初级卵泡、窦卵泡,直至发育为成熟卵泡的过程。

从青春期开始,在垂体促性腺激素作用下,始基卵泡开始发育,

从始基卵泡生长到排卵约需85天,卵泡中只有一部分被募集并选择最后每个月经周期有一个发育成优势卵泡而排卵。

卵巢中窦卵泡的数量直接反映卵巢功能,如果双侧卵巢窦卵泡数量小于5~7个,提示卵巢储备功能下降。

2、生育力检查：卵泡多大时排卵可以怀孕呢?

育龄女性在自然周期卵泡发育至18~23mm后,24小时内会发生排卵,卵泡发育不良会影响受孕概率,甚至会导致不孕。

相比精子3~5天的寿命,卵细胞寿命要短很多,最长只有48小时寿命,在排出后24小时以内受精能力最强。

备孕的夫妇最好在卵子排出之前同房,以便精卵不会相互错过。

当然,如果超声监测卵泡发育,可以在卵泡到达18~20mm时同房,也可以在监测卵泡破裂当日同房以增加受孕概率。

当然如果卵细胞发育不好,受孕概率就会大打折扣。

卵细胞的发育最直接、最直观的监测手段是B超检查,通过观察卵泡发育的大小、形状来判断。

自月经周期的第8天起,备孕女性每2~3天B超监测1次卵泡发育,当发现卵泡直径达16mm时,改为每天监测1次。

当卵泡发育至直径达18~23mm时,考虑卵泡发育成熟。

如果月经规律,每28~30天行经一次,最大卵泡应出现在月经14~16天呈圆形,壁薄,向卵巢的一侧突出,内部透声好。

当然如果患者月经周期长,优势卵泡长到最大值的时间就会延后。如果卵泡发育不良,不能正常排卵或者排出的卵细胞质量不好,就会影响正常的受孕生育。

3、生育力检查：卵泡不正常,受孕概率会下降吗?如何提高受孕概率呢?

卵泡发育异常包括以下几种情况：

①卵泡不发育

所有小卵泡都停留在很小的水平,没有优势卵泡形成。这种情况下,卵泡内的卵细胞也不会有相应的发育,也不会有正常的排卵,受孕机会就要明显降低。

②卵泡小

有优势卵泡发育,但往往在直径小于18mm时即发生破裂、排卵,这时排出的卵细胞可能发育不成熟导致受孕概率下降。

③卵泡形态欠佳

正常卵泡呈圆形,壁薄,向卵巢的一侧突出,内部透声好;如果卵泡发育不圆,或张力欠佳,则其内卵细胞也可能发育不良,受精能力低下。

④卵泡不破裂

卵泡可以发育成熟,但是不发生破裂,其内卵细胞无法排出,则精卵无法相遇、受精。临床上称其为卵泡未破裂黄素化综合征。

卵泡不发育患者体温常呈单相,另外三种情况体温呈双相。

如小卵泡破裂、卵泡发育形态欠佳,患者虽有双相体温但排卵后体温上升幅度和持续时间可能减少,这时如果加用黄体支持药物可能改善子宫内膜黄素化不足的状态。

对于卵泡发育不良者,一般可采用促排卵药物治疗,常用来曲唑、克罗米芬。

对于口服药物抵抗者可应用促性腺激素促排卵治疗,在卵泡发育成熟后可应用人绒毛膜促性腺激素(hCG)促使成熟卵子排出。

二、生育力检查--血液中反映生育力的指标

反映生育力的指标通常在月经卵泡早期进行检测,包括促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素和雄激素测定。

另外,无需在早卵泡期进行的检测包括催乳素水平以及早期卵泡分泌的抗苗勒管激素(AMH)。黄体期孕激素水平测定也是反映生育水平的指标。

1、生育力检查：基础性激素检测

基础卵泡刺激素FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(I)、泌乳素(PRL),一般在月经第2~4日进行抽血检测。

①基础FSH(bFSH)随年龄的增长而升高,通常认为bFSH水平≤10IUL,提示卵巢储备功能正常;连续2个周期bFSH水平超过10~15IUL,预示卵巢功能不良;

bFSH值连续2个周期20~40UL提示卵巢功能衰竭隐匿期;bFSH值连续2个周期>40U提示卵巢功能衰竭。

②bFSH/bLH比值在高龄女性由于卵巢储备功能下降,FSH升高早于LH升高,即出现LH相对降低,出现bFSH/bLH比值升高,预示卵巢储备降低、卵巢低反应,可能较bFSH、基础E2(bE2)更为敏感。

2、生育力检查：抗苗勒管激素(AMH)

AMH是转化生长因子阝超家族成员之一,对性腺器官发育起重要作用,由卵巢颗粒细胞产生。正常卵巢功能AMH为1~3.6ng/ml,<1.1ng/ml提示卵巢储备不良。

3、生育力检查：泌乳素(PRL)的测定

血清PRL水平持续异常升高,2次血结果大于25ng/ml考虑高泌乳素血症,诊断前需要同时排除其他诊断:TSH升高者,为甲状腺功能减退所致闭经;

TSH正常,PRL>100ngml时应行头颅及蝶鞍部位磁共振成像(MRⅠ)或CT以明确蝶鞍或蝶鞍以上部位肿瘤或空蝶鞍;

MRI对颅咽管肿瘤、蝶鞍肿瘤及肿瘤向蝶鞍以外部位延伸和空蝶鞍的检测优于CT。

三、生育力检查--男性生育力检查注意事项

男性患者，精液检查是分析男性生育能力以及帮助医生判断男性生殖系统疾病的重要依据。

1、生育力检查：精液采集前的准备工作

① 对于我们第一次来进行精液检查的患者朋友们，留取精液之前需要禁欲，最好禁欲2～7天。

复查的患者，每次的禁欲时间均应该尽可能的保持一致。

禁欲时间过长或者过短都会影响精液检查的结果，影响临床医生的疾病的判断和分析。

② 为了限制精液暴露于环境中的时间，还有尽快完成精液检查的间隔，我们最好在靠近男科学实验室的私密房间内采集标本。

③最好在来就诊的前一天进行一次沐浴更衣，用肥皂清洗双手和外生殖器，减少标本的污染风险。

④一定要休息好，保证充足的睡眠。

⑤ 禁欲除了同房以外，还包括避免自慰或遗精等等。

⑥精液检查前要保持良好的身体健康状况，近期无疾病发生，特别是发烧。

⑦心情要放松，不要有心理负担。

影响精液质量的因素有很多，以上几点也只不过是其中很小的一部分。在平时我们都要多加注意，保护好自己生育的种子。

2、生育力检查：精液采集时的注意事项

正常精液是一种混合物，主要由睾丸和附睾的分泌物及悬浮其中的精子，与前列腺、精囊腺、尿道球腺的分泌物混合而成。

①手淫法采集标本，精液射入由医院统一的容器内。容器上标记有患者的个人信息。

②精液标本要收集完全完整。如果这一次射精所排出的精液没有收集完全，不管丢失的是哪一部分，都会影响精液分析的结果，因为精液在排出的过程中，精子并不是均匀分布的。

前面初始部分含有大量精子，后面部分精液主要是由精囊腺的分泌物构成。所以，前面部分精液的丢失比后半部分丢失对精液分析结果影响更大。如果标本不完整，应该在禁欲2～7 天后重新采集标本检测。

③取精时心态要放松：如果比较紧张，性兴奋较差，睾丸、附睾、前列腺、精囊腺等收缩力较弱，导致射精不充分，也会影响精液检测的结果。

好多不育患者在医院采精室取精的量要比在家中性交时射出的精液量要少。

④ 特殊情况下，在医院取精室不能够通过手淫获取标本，可以在家采集精液标本。在家留取精液样本的患者首先要接受采集指导，在实验室拿取标记有姓名等信息的标本容器，应该知道精液标本采集必须完整。

要及时记录标本采集的时间，要在1小时内送至实验室进行检验。标本在运送过程中保持在20～37℃（一般贴身放置就可以了）。

⑤特殊的患者，不能通过手淫留取标本的患者，可以通过性交将精液射入专门为采集精液设计的无毒性避孕套来采集标本。一定注意普通的乳胶避孕套不能用于精液采集，因为它含有损害精子活力的物质。

留取的标本要及时转入专用的容器内，同样要记录取样时间，并在1个小时以内送到实验室。

⑥性交中断法不是精液采集的可靠方法，因为含有最多精子的初始部分精液很容易会丢失。此外，标本还会受到细胞和细菌的污染，以及低pH 值的阴道分泌液对精子活力有不良影响。