一、子宫输卵管造影基础知识

子宫输卵管造影，英文叫做hysterosalpingography，简称HSG。

输卵管造影HSG可以检查哪些内容呢？

顾名思义，HSG可以检查子宫和输卵管的病变，分别叙述如下：

输卵管造影HSG可能发现的子宫病变如下：

1. 先天性发育异常；

2. 子宫息肉；

3. 子宫肌瘤的宫腔内改变；

4. 手术后改变；

5. 子宫内膜粘连；

6. 子宫腺肌症；

输卵管造影HSG可能发现的输卵管病变如下：

1. 输卵管堵塞；

2. 狭部输卵管炎，也叫SIN；

3. 输卵管积液；

4. 输卵管周围粘连；

子宫输卵管造影怎么做呢

1. HSG无需特殊准备

2. 可以考虑在术前1小时注意口服消炎镇痛药，如布洛芬，以减少术中疼痛；

3. HSG尽量安排在月经第二周进行，因为此时月经已经停止，子宫内膜较薄，同时受孕风险较低。

由于同样的原因，需要告知患者检查前避免性生活，因为妊娠和感染是HSG的两大绝对禁忌症！

4. 截石位，常规消毒铺巾；

5.引导鸭舌器置入；

6.宫颈/阴道消毒；

7. HSG导管置入宫颈，充盈导管头端的球囊；

8. 拍摄对比剂注射前点片，注意标记左右；

9. 在透视监控下行对比剂注射，对比剂常用非离子型单体碘对比剂，如碘海醇，碘氟醇等，若不孕症患者行HSG，可以采用碘油，但存在争议；

10. 正常HSG常规点片4张

二、子宫输卵管造影指南

1、子宫输卵管造影检查

子宫输卵管造影检查是查看子宫状态、输卵管是否通畅、输卵管有无水肿的检查，基本上在月经结束后、无可能排卵的卵泡期进行。

检查过程，首先是使用细导管插入子宫腔内，注入造影剂（碘油/碘水）。这样在X射线照射下，子宫内就形成清楚的白色，可以检查子宫的形状是否正常。

造影剂也会流向输卵管，因此如果输卵管正常，一段时间后，会通过输卵管前端的输卵管伞端流向腹部，这个过程可以通过X射线照射显示出来。

如果输卵管狭窄或者堵塞的话，造影剂就无法通过，造影剂的白色影子会在中途停滞。

2、通过输卵管造影HSG检查可以得知

①是否有输卵管狭窄、堵塞，输卵管水肿，输卵管粘连等问题

②有无粘膜下子宫肌瘤等子宫疾病

③子宫形态是否异常，子宫的大小

3、输卵管造影HSG检查的步骤

造影检查，总体包含“查白带”-“预约”-“检查”-“术后消炎”四个环节：

1、例假快干净时/干净第一天，找门诊医声检查白带，并开造影预约单。

2、白带报告约20分钟，若白带清洁度为1/2度，则可携白带报告、造影预约单，预约造影时间。（一般安排在例假干净后的3-7天，周六/日不安排，每日15个名额以内）。

3、造影当日8:30前到门诊手术室，按先后顺序上交病历本、造影检查单、白带报告。收齐后当日医生会按顺序叫名字进行皮试（用碘液在手腕上划两下），20分钟左右询问皮试结果。

4、无过敏情况，医生会按病历顺序一个个叫入诊室问诊并签署知情同意书，开单并安排逐一去药房领药；

等大家基本都领完药回来，再收齐各位的药水逐一进去进行肌肉注射（该药物注射后会口干、分泌物减少），完成注射后可至影像科排队登记。

5、在影像科前台指定的诊室前走廊区域等候，医生会出来收单子，并按病历顺序叫人员进屋检查；等待期间可上厕所，并准备好纸巾/护垫等。

6、进入检查室后，全脱裤子，至检查台躺下，腿微曲；医生会进行里外消毒2-3轮，再上鸭嘴钳撑开宫颈口、安装推注器件，并注入造影剂；

约5分钟左右会拍第一张造影片；此后医生取下各器件，下台擦干净下体并穿好回诊室前走廊区域等候。

7、约10-20分钟后，按医生叫名字二度进入检查台躺下，这次裤子脱到膝盖即可，腿放平，上衣不要挡住腹部。

二次拍片完毕，收拾好依旧至诊室前走廊区域等候，待医生按批次出来交还病历本并嘱咐领取报告时间后，方可离开回家。

注1：造影前期准备至开始，预计需9:30以后，人均检查10分钟左右，故整体需预留半天时间较为充裕。

注2：术后会存在少量出血现象，医生也会交代消炎药品服用方法，可防止术后感染。

三、做子宫输卵管造影术的注意事项

当你备孕很长时间(婚后未避孕一年以上)未(再)孕，且男方精液常规、女方性激素检测及B超监测排卵均正常，这时你要考虑你的输卵管是否通畅了，我们建议您做个输卵管造影检查。

1、什么是输卵管造影术?

子宫输卵管造影术是通过导管向宫腔以及输卵管注入造影剂，经过X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况，了解输卵管是否通畅，阻塞的部位和宫腔的形态。

子宫输卵管造影术损伤小，能够对输卵管阻塞作出比较明确的诊断，准确率达80%以上，并且还具有一定的治疗作用。

2、输卵管造影HSG之前应该做什么准备？

一般手术时间以月经干净3-7天为宜，术前禁止性生活，需要排空膀胱，便秘患者术前应该做清洁灌肠，以使子宫保持正常的位置，避免出现外压现象。

白带有异常是阴道炎的表现，造影需要一切正常，没有炎症、清洁度2度以上才可以做。

3、为什么有炎症不能做输卵管造影HSG？

因为有炎症做了会把细菌带入输卵管，引起输卵管炎症。

4、输卵管造影HSG检查后为什么不能同房？

因为输卵管造影是一个宫腔镜操作，而且，宫颈管是开放的，如果同房的话会把，阴道和外边的细菌带入宫腔，造成二次感染，引起输卵管不通，导致不孕。建议禁止同房至少两周。

5、做了输卵管造影HSG检查之后要注意什么?

两周内禁止盆浴、游泳和性生活。避孕两个月。这是为什么呢？原因同上，还有就是子宫输卵管造影是在ｘ下透视做的，辐射对胚胎是有影响的，所以要避孕两个月后再要宝宝。

四、子宫输卵管造影常见问题解答

1、输卵管造影HSG：碘油造影和碘水造影如何选择？

子宫输卵管造影是评估不孕症人群输卵管通畅性的最常见检查。造影剂分为油剂及水剂两种。

碘化油的密度大，刺激性小，流动慢，完成造影需24小时以上，显影效果清晰，可引起极少数患者发生慢性肉芽肿。

有文献提示碘油造影比碘水造影的女性获得更高的持续妊娠率。

碘水的流动性好，20分钟即可完成造影检查，但是刺激性较大，进入腹腔后可引起腹痛感更强烈。

碘油还是碘水都是可选择的，目前最常用的造影剂为40%碘化油。

2、子宫输卵管造影提示双侧输卵管不通，我还有自然怀孕的机会吗？

由于造影的过程中不能完全排除粘液堵塞、子宫输卵管口痉挛及输卵管周围脏器等对输卵管的影响，

子宫输卵管造影并不能十分准确的反应每一位患者的情况，有研究提示输卵管造影的准确性约为87-92%。

因此即使输卵管造影提示双侧输卵管阻塞，仍然后一少部分女性能自然怀孕。

3、输卵管造影HSG提示双侧输卵管阻塞，我是该选择手术还是选择试管婴儿呢？

输卵管远端梗阻或者近端梗阻的女性进行腹腔镜手术或输卵管插管复通输卵管后的总体妊娠率约25％～30％，但是对于高龄及卵巢储备功能下降的女性自然妊娠的概率会明显下降。

具体是选择手术还是试管婴儿助孕，还要结合既往病史，年龄，卵巢储备功能等情况综合评定。

4、子宫输卵管造影痛不痛？

输卵管造影检查就是通过给宫颈将造影剂注入宫腔和输卵管盆腔，在X线下观察造影剂流出及弥散程度，借此判断输卵管通畅性的检查。

造影的过程中有轻度的下腹坠胀不适是正常的，具体的疼痛感受也与患者自身的疼痛敏感度，心情的紧张程度等有关。

造影之前充分放松并积极的配合医生的操作也是缓解疼痛的重要方法。