全面了解胎停

2019-12-17 · 0人阅读 来源:医生专家团

胎停的判断标准

胎停,在临床上其实叫“流产”!临床上有关于“流产”的超声+临床诊断标准。而普通老百姓理解的“流产”,其实是“流产了”,是现在完成时。

而需要临床制定判断标准的,其实是“胎停”,因为这时候,还没有“流产”,而胚胎已经死亡了。我们需要通过孕周,结合超声,判断它是否已经胎停,或者是从来就没活过。

自然流产,根据不同表现,可分为:生化妊娠、空孕囊、有胚芽无胎心、先有胎心后停育 4 种类型。要知道如何判断,首先要知道正常胚胎的成长规律。

1、关于胎停:胎心

按28天月经周期计算,最早胚胎发育到5+周的时候,通过经阴道彩超能看到微弱胎心搏动。经腹部彩超最早6周能看到胎心搏动。

胚胎的心管发育其实是很早的,虽然这时候胎芽都才只是一个点。

2、关于胎停:彩超为什么容易看到胎心?

因为彩超能看血流,血流的闪烁,在彩超上很容易被发现。只不过5周的胚胎,胎心仅仅是一个细微的小光点。

3、关于胎停:胎芽

从5周的时候,胎芽大约只有1mm,之后胎芽每天增长大约1mm。这也是我们通过孕早期核算孕周的简易方法。(孕周≈胚芽长度毫米数/天+6.5/周)

4、关于胎停:孕囊大小

30天左右的孕囊,彩超看上去就只有3~5mm一个小暗区,很难区分它到底是不是孕囊。

胚胎着床是,由于着床侵蚀子宫内膜血管出血,在孕囊周围形成环形暗区,叫做“双环征”,这是诊断妊娠比较有特异性的依据。

这个时候大概5周,孕囊大小大约1~1.5cm。

到孕7+周,孕囊 2cm,8周长到3cm。

5、关于胎停:卵黄囊

在鸟类的卵,有非常 丰富的卵黄,卵黄在卵黄囊内为胚胎提供营养,在胚胎发育成熟,破壳之前完全吸收消失。哺乳动物也有卵黄囊,不过退化了,只在胚胎早期能看见。因为哺乳动物不需要卵黄提供营养。

卵黄囊出现的时间大约在5~12周。11周前,卵黄囊随着孕周增加而长大,之后很快缩小,甚至消失。

6、关于胎停:判断标准

核心是胎心,第一条件是要满足没有看到胎心!但是,并不是没有胎心就一定是流产,还有可能是时间不够长,着床晚了,胎心还没长出来。

所以,我们需要知道,什么情况下,没有胎心就一定是胎停了!之前有胎心,现在没了!

空孕囊直径大于25mm,还没胎心!

胎芽长度大于7mm,还没胎心!

孕70天后,孕囊直径大于18mm,没胎芽!

孕70天后,胎芽大于3mm,还没胎心!

不满足上述条件,那就继续等。指南给出了比较模糊的概念。

再等7~14天,还没胎心!

再等7~14天,孕囊直径没翻倍或者小于12mm,并且没胚芽!

再等7~14天,孕囊直径大于12mm,但是没有胎心。

7~14天,到底是等7天,还是等14天?上述判断,到底是基于7天还是基于14天的?这个很让人迷惑。

7、关于胎停:为什么是7天?

因为我们最早能发现早孕的时间,大约是4周,这时候肯定是没有胎心的。而再等一周,也就是5周,就有可能能发现胎心了。

为什么又提14天,因为6周的时候,肯定能看到胎心了。就算妊娠时间计算不正取。我们把第一次发现怀孕的时间,一律认为是4周,14天后,6周,还没胎心,这就不科学了。

而事实上,这时候的实际孕周只可能大于6周,不可能小于6周。

8、关于胎停:到底是等7天复查,还是等14天复查?

我建议等14天复查。很多人会想,我早点发现,早点处理,对身体会不会好一些?

这个想多了。晚一点处理,可能会自然流产,出血多及时去医院就好了。自己能排干净,是最好不过的了。否则,你早一点晚一点,没什么区别。

早一点处理,就是用药流,或者做人流。相比之下,我更希望它是自己掉的。

9、关于胎停:早点发现问题,不是可以治疗吗?

胎停这个又想多了!我们的治疗,只有一件事可以做,药流或者人流!你以为还有什么 ?没有什么办法能把一个本来就坏的胚胎,变成好胚胎。

10、关于胎停:等不及14天,早点检查行不行?

通常达到考虑复查是否胎停的地步时,孕周都不会是极早期了。其实7天后复查也完全可以,别忘了,复查的时候,还可以参考前四条诊断依据呢。

11、关于胎停:已经诊断胎停了,多久不掉出来,需要做人流?

有文献说21天。不过我认为没有这个必要。既然已经诊断了胎停,可以通过一些药物辅助让其完全流产。比如,雌激素可以增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,可以让子宫内膜生长。

米非司酮可以拮抗孕激素作用,促进蜕膜坏死脱落等。不过最重要的一点,关于流产后的生育保护,建议在胚胎排出当天开始服用短效口服避孕药。

12、关于胎停:需不需要找原因?

偶然胎停别找原因,任何时候因为胎停 去找原因,都会找得你很伤心。你就是被“几率”了!怀孕、生育、繁衍,本来就是一场赌博!没有那么多原因,那么多理由,那么多提前准备可以提供!

不过,对于反复胎停流产病史的女性,建议可以考虑准备好做流产物的染色体检测。

医生专家团温馨提醒:

关于胎停:判断标准核心是胎心,第一条件是要满足没有看到胎心!但是,并不是没有胎心就一定是流产,还有可能是时间不够长,着床晚了,胎心还没长出来。

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