全面认识巧克力囊肿

2019-12-17 · 0人阅读 来源:医生专家团

一、什么是巧克力囊肿

巧克力囊肿是子宫内膜异位症在卵巢上的表现。患者常有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、不孕等表现。

为什么会得巧克力囊肿?会引起不孕吗?

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,病因尚不是很清楚。

目前关于巧克力囊肿病因的学说有:异位种植学说,在位内膜决定论,体腔上皮化生等。

目前“内膜异位种植学说”最受推崇,主要说的是,子宫内膜随月经血逆流至盆腔部位种植、生长。

若流到盆腔的子宫内膜细胞种植到卵巢上,受到卵巢周期性激素的影响,每月也发生月经样的出血,但血液由于卵巢包膜无法排出,时间长了便形成囊肿。

每月的出血长期沉积在囊肿中,质地粘稠,颜色变为巧克力色,便形成了“巧克力囊肿”。

卵巢“巧克力囊肿”与不孕的关系并不明确,有的女性可能自然怀孕,并不影响生育,似乎囊肿并不一定导致不孕,有的报道,内异症合并不孕的发生率约30%~50%。

因此由“巧克力囊肿”的不孕女性,还需要检查其它不孕的原因。

在过去数年里,对卵巢子宫内膜异位症患者,通常建议进行手术治疗,旨在尽量去除病灶。

如果巧克力囊肿复发,有的医生还是建议手术。然而最近研究表明,手术切除卵巢子宫内膜异位囊肿,可能降低卵巢储备功能。

因此长期以来,有关卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗方法仍存在争议。

无生育需求的“卵巢巧克力囊肿”如何处理?

卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。激素治疗就是用长效的GnRH激动剂降调,抑制雌激素让异位内膜萎缩,但是药物一停,囊肿又很快又再度生长,且药物昂贵而副作用大;

然而手术切除囊肿又可能会降低卵巢的储备能力。两种方法如何选择,就需要医生充分评估病人情况,个体化选择治疗方案。

大量证据表明腹腔镜下卵巢异位囊肿切除术可缓解盆腔疼痛。长期使用口服避孕药可有效减轻痛经和非周期性盆腔痛,对不要生育的女性可在卵巢囊肿切除术后使用或长期单用以缓解疼痛。

对一些尚年轻、未婚、或暂时不准备生育的女性,痛经症状也不是很严重,可以期待。

当选择期待观察时,应注意进行超声复查,一般是在囊肿第一次被检查出来的3个~6个月后复查一次,如果短期内囊肿没有快速生长或声像特征改变,就改为每年复查一次。

如果合并疼痛,可用短效避孕药控制疼痛和“巧囊”进展。

只有当一般止痛药物无法控制疼痛症状,合并不孕,囊肿快速生长,或者超声特征变得可疑时,才应该考虑手术。

对于无症状的巧囊,如果囊肿直径>10 cm,应该进行手术而不是药物治疗,因为遇到意想不到的恶性肿瘤的可能性更高。

巧克力囊肿合并不孕症应该怎么办?

首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查,排除其他不孕因素后,可选择腹腔镜手术探查+治疗。

腹腔镜手术可提高患者的妊娠率,明确内异症诊断,对内异症的严重程度以及不孕的预后进行评估,有助于决定相应的生育指导。

卵巢子宫内膜异位症伴不孕,应当进行个体化治疗。目前尚无明确证据表明手术是帮助这类患者怀孕的唯一手段。

但是,如果患者存在痛经和盆腔痛症状,则有充分理由进行手术治疗。

手术首选囊肿剔除术,尽可能去除内异病灶,减少复发率、提高患者术后妊娠率。

当然考虑到对患者卵巢功能的保护,手术医生在尽可能完整剥除囊肿同时,会尽可能保护正常卵巢组织。

术后处理主要依据年龄、术中对内异症类型、分期(r-AFS)情况和生育指数(EFI)评估,选择期待治疗、或/和药物、辅助生育技术助孕。

通常对于I~II期的内异症(通常不合并有“卵巢巧囊”),年轻,卵巢功能良好,不孕年限不长(<3年)可以期待或采用宫腔内人工授精实验性助孕;

如果评估为III~IV期的异位症,一般都合并“卵巢巧囊”,通常会建议用GnRH激动剂降调一段时间后,采用试管婴儿助孕。

这是直奔主题,采用成功率最高的助孕方法,尽快怀孕,用怀孕来控制内异症和卵巢“巧囊”的发展。

对于内异症复发或卵巢储备功能下降者,建议首选辅助生殖技术助孕,不要再耽误时间。

二、巧克力囊肿首选手术治疗的原因

(1) 药物不能使卵巢巧克力囊肿彻底消失。

一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿,即巧克力囊肿,药物治疗通常是不敏感的,临床上很难通过药物消除囊肿,甚至可以说是不能完成的任务。

如果您看到有偏方,中药,或者什么药物灌肠能够承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息,一定注意甄别。

但是确实有患者说,我的囊肿小小的,吃了神医开的药,消失了,那么,可以大致判断,该囊肿十有八九不是巧克力囊肿,而是生理性囊肿,在成年女性非常常见,一般不经任何治疗,3-6个月也会自然消失。

(2)不手术的卵巢巧克力囊肿可能成为肚子里的“不定时炸弹”。

有些患者因为胆子小害怕手术,或者因为各种原因拒绝手术,不知不觉中可能把囊肿“养”的很大,要知道这才是真正的“胆子大”,巧囊如果不积极进行治疗,非常容易在月经前后出现自发破裂,患者会突然出现严重腹痛,类似急腹症,造成急诊就诊。

在个别缺乏治疗经验的医院,对这种新型急腹症的认识不足,通常为患者进行剖腹探查手术,而此时,囊肿多伴有严重的炎症反应,手术不容易将囊肿剥除干净,术中出血多,手术效果差,甚至导致一侧卵巢的完全切除,患者的损失就大了。

(3)没有病理学确诊巧克力囊肿的诊断很有可能是误诊。

医生隔着肚子给出“卵巢巧克力囊肿”的诊断时,只能说是一个大概的诊断,并非每个患者肚子里的囊肿都是巧克力囊肿,很有可能是性质更恶劣,或者对身体危害更大,更加影响身体健康的其他性质的卵巢肿瘤(交界性或者恶性肿瘤)。

积极的手术,不仅能够彻底切除病灶,重在能够进行病理学检查,这是确诊肿瘤性质无可比拟的金标准。

(4) 巧克力囊肿可能发生恶变。

巧囊和卵巢子宫内膜样癌,透明细胞癌之间的关系密切,巧囊恶变率约为1%,手术可以除外巧囊恶变,或者避免夜长梦多,避免时间久,病程长,囊肿性质的变化。

(5) 手术可以缓解痛经。

手术能够较为彻底的清除盆腔包块,缓解痛经,提高患者的生活质量。但前提是比较彻底地清除子宫内膜异位症病灶。

(6)手术可以改善巧克力囊肿造成的不孕问题。

对于有不孕症问题的患者,手术后患者的妊娠率得以提高,很多病人在术后半年到一年能够自然怀孕,重新实现做母亲的可能性。

小贴士:

(1)目前,诊断和治疗卵巢巧克力囊肿的最佳手术方式是腹腔镜(微创),只要囊肿不是异常巨大,基本可以排除恶性变,或者患者存在腹腔镜手术禁忌,绝大多数卵巢巧克力囊肿都可以、也应该通过腹腔镜进行治疗。

如果妇产科医生还要求您为一个单侧性的、并不复杂的、不怀疑恶性变,大小不超过8-10厘米的巧克力囊肿进行开腹手术,您可以考虑到上一级医院进行咨询。

(2)手术虽有诸多优点,但绝非一劳永逸,巧克力囊肿是所有良性卵巢肿物中复发率最高的。

您的医生在手术后必须需要根据您的年龄,是否有生育要求,是否有盆腔疼痛等具体情况,制定长期的治疗和随诊计划,或者积极试孕,或者使用药物尽量减少复发,并且持续有效地控制痛经等症状。

三、巧克力囊肿术后注意事项

1、手术能彻底治愈巧克力囊肿吗?

巧囊作为子宫内膜异位症最常见的一种类型,要根治是比较困难的。尽管手术可以尽可能地剔除巧囊,但是仍然有部分患者术后复发,尤其双侧巧囊和不能完全剔除干净的巧囊更容易复发。

复发的时间长短不一,短的术后半年、长的术后十几年复发都有可能。

2、巧克力囊肿术后需要打针吃药吗?

为了减少巧囊复发的机会和延缓复发的时间,医生会根据手术的情况给予术后辅助治疗。

包括:GnRHa:目的是降低体内雌激素水平,因为巧囊的存在和雌激素的有关。孕激素(包括避孕药):目的是用高效的孕激素对抗雌激素的效应。

对于有生育要求的患者,根据巧囊的具体情况可能建议患者直接试孕、人工助孕或者使用GnRHa针剂后再试孕。

3、巧克力囊肿术后的药物治疗要维持多久?

对于GnRHa针剂,一般使用3-6个月,再多副作用就很明显了。

打针结束后可以更换为口服避孕药、曼月乐环等手段长期维持治疗。口服避孕药适合于长期服用,在排除禁忌症的情况下,40岁以前服用都是安全的。

4、巧克力囊肿药物治疗后更年期症状明显怎么办?

由于药物拮抗了雌激素作用,所以患者会出现潮热、心烦、情绪改变等更年期症状。

在医生指导下,可以通过口服小剂量雌激素、莉芙敏(植物黑升麻提取物)等方法来缓解。

一般而言,只要更年期症状明显,在整个治疗期间都是可以服用上述药物的。在医生指导下服用上述药物不会降低对巧囊复发的预防效果。

5、巧克力囊肿术后多久可以怀孕

有生育要求的患者,手术后是积极鼓励怀孕的。如果不需要药物治疗,那么术后月经恢复了即可试孕。

如果术后行药物治疗,那么治疗期间怀孕的可能性很小,停药后一旦月经恢复即可试孕。生完孩子后,可以不吃药定期观察,也可以口服避孕药或者放置曼月乐环来预防复发。

6、巧囊术后可以锻炼身体吗?

虽然说锻炼并不能预防巧囊的复发,但是手术后锻炼身体对身体的恢复还是有好处的。

术后一个月内可以做比较舒缓的锻炼,比如瑜伽、太极拳、散步等不太剧烈的运动,术后一个月经过复查证明身体已经恢复了,可以逐渐过渡到游泳、慢跑、打球等运动。

每个人术后恢复的时间长短不一,如果运动后疲劳感明显或者有不适,说明运动强度过大了。

7、巧克力囊肿术后多久可以洗澡和爱爱?

术后伤口拆线即可洗澡,术后一个月内洗淋浴最好。术后一个月如阴道出血消失且没有特殊不适,可以恢复性生活。不生孩子的患者需要避孕。

8、巧克力囊肿术后多久复查一次?

一般术后每半年复查一次即可,如果连续几次半年复查正常,可以每年复查一次。B超是最好的复查手段。

医生专家团温馨提醒:

"(1)目前,诊断和治疗卵巢巧克力囊肿的最佳手术方式是腹腔镜(微创),只要囊肿不是异常巨大,基本可以排除恶性变,或者患者存在腹腔镜手术禁忌,绝大多数卵巢巧克力囊肿都可以、也应该通过腹腔镜进行治疗。 如果妇产科医生还要求您为一个单侧性的、并不复杂的、不怀疑恶性变,大小不超过8-10厘米的巧克力囊肿进行开腹手术,您可以考虑到上一级医院进行咨询。 (2)手术虽有诸多优点,但绝非一劳永逸,巧克力囊肿是所有良性卵巢肿物中复发率最高的。 您的医生在手术后必须需要根据您的年龄,是否有生育要求,是否有盆腔疼痛等具体情况,制定长期的治疗和随诊计划,或者积极试孕,或者使用药物尽量减少复发,并且持续有效地控制痛经等症状。"

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