卵巢巧克力囊肿的病理及治疗机制

2019-12-12 12:07 · 307人阅读 来源:试管婴儿

子宫内膜异位症的发病率近年来有上升趋势,

发病时可累及患者单侧或双侧卵巢,病情严重时还会诱发痛经、性交痛、不孕等。

卵巢巧克力囊肿是生育年龄妇女中常见的良性肿瘤,

是子宫内膜异位症的一种,又称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

由于子宫内膜移动进入卵巢, 患者月经来潮后卵巢巧克力囊肿也会发生异位内膜月经样出血,

但无法排出体外,脱落的异位内膜随月经来潮次数而越来越多,久而久之形成不同大小的包块,

外形与巧克力糊状类似,但实质为潴留卵巢内的旧血。

囊内积血随着患者病程的增加而增加,体积将不断变大,

当压力达到囊壁无法承受时则会破裂,积血随之流出并刺激患者腹膜而引起腹痛,严重时会造成盆腔器官粘连。

另外,剧烈的性生活也会刺激囊肿的破裂而诱发疼痛。

以往治疗选择开放性手术或药物保守治疗。

但开放性手术创伤大,不利于患者后期恢复,保守治疗见效慢且容易复发,不能达到预期的治疗效果。

目前治疗首选腹腔镜手术治疗,有广而清晰的视野,为彻底摘除囊肿提供了有利的环境,

但对于严重粘连的患者很难将病灶清除干净,术后复发,再次手术风险较大。

因此,术后药物辅助治疗是减少术后复发的有效途径。

目前用于辅助治疗的药物是促性腺激素释放激动剂 (GnRHa),

该类药物能够刺激机体加速释放促性腺激素,进而改善患者术后的性功能及卵巢功能。

巧克力囊肿是一种依赖雌性激素的疾病,因此,术后给患者创造一个低雌性激素的环境可抑制疾病的发展。

GnRha通过刺激机体而加速释放促性腺激素,降低雌激素水平,促使异位子宫内膜组织萎缩,

还可以减少巧克力囊肿周围炎症反应,减少血管的形成。

用药初期能迅速刺激脑垂体释放大量黄体生成素及卵泡刺激素,

致使雌激素出现暂时性的升高而诱发不规律性阴道出血,

长时间使用则会导致垂体分泌促性腺激素减少,进而导致卵巢分泌激素下降,

出现假绝经而造成残留病灶萎缩,因此,GnRHa能够有效降低巧克力囊肿患者复发,

改善患者临床症状及卵巢功能,还能提高妊娠率。

医生专家团温馨提醒:

"(1)目前,诊断和治疗卵巢巧克力囊肿的最佳手术方式是腹腔镜(微创),只要囊肿不是异常巨大,基本可以排除恶性变,或者患者存在腹腔镜手术禁忌,绝大多数卵巢巧克力囊肿都可以、也应该通过腹腔镜进行治疗。 如果妇产科医生还要求您为一个单侧性的、并不复杂的、不怀疑恶性变,大小不超过8-10厘米的巧克力囊肿进行开腹手术,您可以考虑到上一级医院进行咨询。 (2)手术虽有诸多优点,但绝非一劳永逸,巧克力囊肿是所有良性卵巢肿物中复发率最高的。 您的医生在手术后必须需要根据您的年龄,是否有生育要求,是否有盆腔疼痛等具体情况,制定长期的治疗和随诊计划,或者积极试孕,或者使用药物尽量减少复发,并且持续有效地控制痛经等症状。"

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