输卵管通畅度的检查时机

2019-12-17 · 0人阅读 来源:医生专家团

输卵管通畅度检查的时机到底是什么呢?

输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见病因,约占女性不孕的30%~40%。

输卵管通畅度及功能的评估常常关系到助孕方式的正确选择,是女性不孕症诊治过程中的一个重要环节。

那么,每一个不孕女性都得查输卵管通畅度吗?不孕症的诊治一开始就要查女方输卵管通畅度吗?

总结多年不孕不育规范化诊治的经验,

不孕症的病因初筛制定了“四步检查法”,依次为:

(1)男方精液常规

(2)女方盆腔检查(俗称妇科检查)、

(3)女方排卵监测(包括卵巢功能的评估)、

(4)输卵管通畅度检查。


(图:不孕夫妇病因诊断流程)


输卵管检查是安排在最后一步的,这是为什么呢?


1、由于前三项属无创性检查,且相对简单易行,故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查,存在感染的风险,故将其安排在最后一步。

2、如果前三步检查(包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能)中任何一项出现异常,都有相应的后续治疗方案。

如果前三步检查均正常,原发不孕,不存在输卵管不通的高危因素,如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等,可试行指导受孕3-6个月,无需行输卵管检查,徒增手术痛苦及风险。


(图:输卵管通畅度检查)

输卵管通畅度的检查时机:

根据不孕因素的不同,是否需要检查输卵管通畅度,以及检查的时机有所不同。

(图:输卵管造影片子)

一、男方少弱精

如男方存在严重少弱精子症则需直接行ICSI治疗,无需行输卵管检查;

如男方轻度少弱精子症,而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者,可行输卵管检查,若通畅者,后续可予宫腔内人工授精(IUI)助孕。

二、女方排卵障碍

女方排卵障碍,尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方精液并无异常者,应先给予促排卵治疗,如3~6个周期有排卵,仍未受孕,则可行输卵管通畅度检查。


三、女方子宫内膜异位症

子宫内膜异位症如果不是特别严重,一般不会伤及输卵管。对疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育者,应首选腹腔镜检查和治疗术。

术中既可直观输卵管形态,看有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系,充分评估输卵管通畅度及功能,又可诊断盆腔内影响受孕的其它形态学因素,还可以电灼和切除病灶,改善盆腔内环境,提高受孕能力。

四、女方宫腔内病变

对于超声检查怀疑宫腔内病变:如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者,应首选宫腔镜检查治疗术,术中予处理上述宫腔问题,同时还可行双侧输卵管插管通液,评估输卵管通畅度。

五、女方卵巢储备功能测定

对于女方卵巢功能减退,自然受孕能力下降,不宜继续期待试孕者,则应尽快选择试管婴儿IVF)助孕。

实践显示:女性年龄>38岁者,IUI成功率极低。

此类患者常常男方精液常规无明显异常,女方盆腔检查、排卵亦无明显异常,至少有一侧输卵管通畅,那么他们的人工授精成功率为何如此之低呢?

显然是由于卵巢功能减退导致的受孕力低下的缘故。

所以>38周岁的女性患者,即使前三项检查无异常,也不再建议行输卵管通畅度检查了,因为即使输卵管通畅,IUI治疗或试孕的概率均极低,故无检查输卵管的必要性,而应该直接行IVF治疗。


然而,常有患者受电视广告、网络广告的诱惑,到不正规的私立医院就诊,而那些医院主打“输卵管诊治”,并无正规的诊治流程。

多数患者的输卵管检查结果与其病史不相符合,更有甚者还白白挨了“三镜一丝(宫腔镜、腹腔镜、阴道镜及导丝疏通输卵管术)”的罪。

等到生殖中心就诊时,让医生处理起来非常被动。

还有很多患者初次来我中心就诊,即“点菜式”要求行输卵管检查,尽管医生经过检查后建议暂时不进行输卵管检查,经反复劝说,仍有不少患者还是一意孤行。

最后,再次提醒广大患友们,为了对您自己及家人负责,

不孕症的诊治,一定要去正规医院!一定要去正规医院!一定要去正规医院!重要的事情说三遍!请遵照医生的医嘱,切不可盲目就诊。

医生专家团温馨提醒:

目前最常用评估卵巢储备功能的指标还是检测抗苗勒氏管激素和阴道B超测窦卵泡,以及性激素六项检测。其中抗苗勒氏管激素和阴道B超测窦卵泡比性激素检测更准确。

试管婴儿
好孕分享交流群

455位姐妹

加群
多囊卵巢综合征
好孕分享交流群

398位姐妹

加群
子宫内膜异位症
好孕分享交流群

428位姐妹

加群
人人孕
好孕分享交流群

488位姐妹

加群
就诊
医生推荐

刘义 主任医师 | 教授

武汉协和医院

生殖门诊

患者评分: 4.9 | 咨询量: 9485

生殖中心副主任,硕士生导师。中华医学会湖北省分会妇产科学会、常务委员。1990年本科毕业于同济医科大学医疗系,1993年硕士毕业于同济医科大学妇产科专业并获硕士学位,1996年博士毕业于同济医科大学生殖 医学专业,并获博士学位。为硕士研究生导师,已带硕士生20人。2000年于重庆妇幼保健院生殖中心进修临床辅助生殖技术,2007年于华中科技大学同济医院生殖中心进修临床辅助生殖技术。近10年从事生殖内分泌临床及科研工作,擅长各种妇科内分泌紊乱疾病、不孕不育等地诊治,尤其擅长多囊卵巢综合征的诊治;熟练掌握IVF的治疗,熟练掌握妇科生殖内分泌及超促排卵技术,能积极推荐新的COH方案及提高妊娠率的辅助治疗方法;能熟练进行B超下卵泡监测及取卵、胚胎移植、负压抽吸减胎术等操作。负责国家自然科学基金项目1项,省级课题3项,发表论文50余篇,参编专著5部。多次参与国际及国内辅助生殖技术的学术交流活动。拟担任我院生殖中心供精人工受精助孕技术的负责人。
问医生

艾继辉 主任医师 | 教授

武汉同济医院

生殖门诊

患者评分: 4.9 | 咨询量: 5132

留美博士/主任医师/博士生研究生导师。1991年毕业于同济医科大学。
1994年攻读妇产科生殖医学的硕士,师从著名的生殖医学专家朱桂金教授,从事试管婴儿的研究。
1996年攻读罗丽兰教授的博士,重点研究不成熟卵母细胞体外成熟;
2003-2005年在美国著名的常青藤学府宾夕法利亚大学医学院(The MedicalSchool of the University of Pennsylvnia)进行博士后工作,主要从事蛋白质结构与功能的研究。并在著名杂志JBC ,Blood 和J ThrombHaemost上发表论著和摘要(SCI影响因子5~10分)。
2005年底回国,现在华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科工作。
现任同济生殖中心副主任,
中华医学会妇产科学会湖北省分会委员,
中国医师协会生殖医学专业委员会全国委员,
妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会全国委员,
中国预防医学会湖北妇女疾病防治委员会副主委等,
中华医学会生殖医学第三届委员会青年委员。
作为研究骨干参与科技部973项目,负责国家自然科学基金面上项目、湖北省自然科学基金、湖北省卫计委重点项目、以及华中科技大学回国人员启动基金和教育部回国人员启动基金等项目。发表SCI论文多篇。
问医生

弓爱东 副主任医师 | 医疗院长

武汉康健妇婴医院

生殖科

患者评分: 4.9 | 咨询量: 6435

从事生殖医学及妇产科临床工作20余年,在内分泌、遗传和体外受精—胚胎移植、选择性胚胎减胎术等方面技术精湛, 拥有丰富的生殖临床经验。 组织并参与山西省首例ICSI/首例FET试管婴儿的治疗。 曾创建湖北省妇幼保健院生殖中心、山西煤炭医院生殖中心并担任总负责人、临床负责人,先后在美国加州斯坦福大学生殖中心、英国皇家Guy's and St Thomas'生殖中心等国家重点医学科研单位 进修学习。发表国家级论文20余篇,攻克多项国家技术课题。
问医生