为什么要做体外受精(IVF)及如何准备

2019-12-27 · 0人阅读 来源:医生专家团

体外受精IVF)是一系列复杂的程序,可用来帮助生育或预防遗传问题并帮助怀胎。

在IVF期间,从卵巢中收集(取出)成熟卵,并在实验室中通过精子使卵受精。

然后将受精卵(胚胎)或卵(胚胎)转移到子宫。 一个完整的试管婴儿周期大约需要三个星期。

有时,这些步骤会分成不同的部分,并且过程可能会花费更长的时间。

试管婴儿是辅助生殖技术的最有效形式。 该过程可以使用自己的卵和伴侣的精子来完成。

或试管婴儿可能涉及来自已知或匿名供体的卵,精子或胚胎。

使用IVF获得健康婴儿的机会取决于许多因素,例如您的年龄和不孕原因。

此外, IVF可能很耗时,昂贵且具有侵入性。

如果将一个以上的胚胎转移到子宫, IVF可能导致多于一个胎儿的妊娠(多胎)。

您的医生可以帮助您了解试管婴儿的工作原理,潜在风险以及这种治疗不孕症的方法是否适合您。

为什么要做?

体外受精(IVF)是一种治疗不孕症或遗传问题的方法。

如果进行IVF治疗不育症,您和您的伴侣可能可以在尝试IVF之前尝试侵入性较小的治疗方法,

包括使用增生药物来增加卵子的产量或进行子宫内授精-将精子直接放置在子宫附近的过程排卵时间。

有时, IVF可作为40岁以上女性不育症的主要治疗方法。

如果您有一定的健康状况,也可以进行IVF 。 例如,如果您或您的伴侣患有IVF,则可以选择:

  • 输卵管损坏或阻塞。 输卵管的损伤或阻塞使卵子受精或胚胎难以进入子宫。
  • 排卵障碍。 如果排卵很少或没有排卵,则受精卵较少。
  • 子宫内膜异位。 子宫内膜异位症发生在子宫组织植入子宫内并在子宫外生长时,通常会影响卵巢,子宫和输卵管的功能。
  • 子宫肌瘤。 肌瘤是子宫壁的良性肿瘤,在30多岁和40多岁的女性中很常见。 肌瘤会干扰受精卵的植入。
  • 事先进行输卵管灭菌或去除。 如果您已经进行了输卵管结扎术(一种将您的输卵管切开或阻塞以永久防止怀孕的消毒方法)并且想受孕, IVF可能是输卵管结扎术逆转的替代方法。
  • 精子生产或功能受损。 精子浓度低于平均水平,精子运动弱(活动性差)或精子大小和形状异常会导致精子难以卵子受精。 如果发现精液异常,您的伴侣可能需要去看专家,以确定是否存在可纠正的问题或潜在的健康问题。
  • 不明原因的不孕症。 无法解释的不育症意味着尽管对常见原因进行了评估,但仍未找到不育症的原因。
  • 遗传病。 如果您或您的伴侣有将遗传病传给孩子的风险,则您可能适合进行植入前基因测试-该程序涉及IVF 。 卵被收获并受精后,尽管不是所有的遗传问题都能找到,但仍对它们进行了某些遗传问题的筛选。 不含已确定问题的胚胎可以转移到子宫中。
  • 为癌症或其他健康状况保留生育能力。 如果您即将开始可能会损害生育能力的癌症治疗(例如放射线或化学疗法),则IVF保留生育力可能是一种选择。 妇女可以从卵巢中收获卵,然后以未受精的状态冷冻以备后用。 也可以将卵作为胚胎进行受精和冷冻,以备将来使用。
    没有子宫功能或怀孕对健康构成严重威胁的妇女可以选择IVF,由另一个人进行妊娠(妊娠携带)。

风险性

试管婴儿的风险包括:

  • 多胎。 如果将一个以上的胚胎转移到子宫中, IVF会增加多胎的风险。 多胎妊娠比单胎妊娠具有更高的早产风险和低出生体重。
  • 早产和低出生体重。 研究表明, IVF会稍微增加婴儿早产或低出生体重的风险。
  • 卵巢过度刺激综合征。 使用可注射的生育药,例如人绒毛膜促性腺激素(HCG)来诱导排卵会导致卵巢过度刺激综合征,其中卵巢变得肿胀而疼痛。
    症状通常持续一周,包括轻度腹痛,腹胀,恶心,呕吐和腹泻。 但是,如果您怀孕了,症状可能会持续数周。 很少有可能发展出更严重的卵巢过度刺激综合症,也可能导致体重快速增加和呼吸急促。
  • 流产。 用IVF结合新鲜胚胎受孕的妇女的流产率与自然受孕的妇女的流产率相似(约15%至25%),但随着产妇年龄的增加,流产率会增加。
  • 取卵手术并发症。 使用抽气针收集卵可能会导致出血,感染或肠,膀胱或血管损坏。 如果使用镇静剂和全身麻醉,也有风险。
  • 异位妊娠 大约2%至5%的使用IVF的妇女会发生异位妊娠,这是因为受精卵通常在输卵管内植入子宫外。 受精卵无法在子宫外存活,因此无法继续妊娠。
  • 出生缺陷。 母亲的年龄是出生缺陷发展的主要危险因素,无论对孩子的看法如何。 需要进行更多的研究来确定使用IVF怀胎的婴儿是否有增加某些先天缺陷的风险。
  • 癌症。 尽管一些早期研究表明,某些刺激卵子生长的药物与特定类型的卵巢肿瘤的发生可能存在联系,但最近的研究并不支持这些发现。 试管受精后,乳腺癌,子宫内膜癌,宫颈癌或卵巢癌的风险似乎没有显着增加。
  • 强调。 使用试管婴儿会造成财务,身体和情感上的消耗。 辅导员,家人和朋友的支持可以帮助您和您的伴侣度过不孕治疗的起伏。

你如何准备?

疾病控制与预防中心和辅助生殖技术协会在线提供有关美国诊所个人怀孕和活产率的信息。

选择体外受精(IVF)诊所时,请记住,诊所的成功率取决于许多因素,

例如患者的年龄和医疗问题以及诊所的治疗人群和治疗方法。 询问有关该过程每个步骤的成本的详细信息。

在开始使用自己的卵子和精子进行IVF周期之前,

您和您的伴侣可能需要进行各种检查,包括:

  • 卵巢储备测试。 为了确定鸡蛋的数量和质量,医生可能会在月经周期的前几天测试血液中的促卵泡激素(FSH),雌二醇(雌激素)和抗苗勒激素的浓度。 测试结果通常与您的卵巢超声波一起使用,可以帮助预测您的卵巢对生育药物的反应。
  • 精液分析。 如果不作为您初始生育力评估的一部分,您的医生将在IVF治疗周期开始前不久进行精液分析。
  • 传染病筛查。 您和您的伴侣都将接受包括HIV在内的传染病筛查。
  • 练习(模拟)胚胎移植。 您的医生可能会进行一次模拟胚胎移植,以确定您的子宫腔的深度以及最有可能成功将胚胎放入子宫的技术。
  • 子宫检查。 在您开始进行IVF之前,您的医生将检查子宫内壁。 这可能涉及超声宫腔造影(通过子宫颈将液体注入子宫)和超声以产生子宫腔的图像。 或者它可能包括宫腔镜检查法-在其中将薄的,柔性的,点燃的望远镜(宫腔镜)穿过阴道和子宫颈插入子宫。

在开始试管婴儿周期之前,请考虑以下重要问题:

  • 将转移多少个胚胎? 转移的胚胎数通常基于年龄和取回的卵数。 由于老年妇女的植入率较低,因此通常会转移更多的胚胎-除了使用捐赠卵子或经过基因测试的胚胎的妇女以外。
    大多数医生遵循特定的指导原则,以防止更高级别的多胎妊娠(三胞胎或更多),并且在某些国家/地区,立法限制了可以转移的胚胎数量。 在转移程序之前,请确保您和您的医生就将要转移的胚胎数量达成协议。
  • 您将如何处理多余的胚胎? 多余的胚胎可以冷冻保存,以备将来使用。 尽管大多数会,但并不是所有的胚胎都能在冷冻和解冻过程中生存。
    冷冻保存可使IVF的未来周期更便宜且更具侵入性。 或者,您可以将未使用的冷冻胚胎捐赠给另一对夫妇或研究机构。 您可能还选择丢弃未使用的胚胎。
  • 您将如何处理多胎妊娠? 如果将一个以上的胚胎转移到子宫, IVF会导致多胎妊娠,这对您和您的婴儿都构成健康风险。 在某些情况下,减少胎儿体重可以帮助女性减少对婴儿的危害,从而降低其健康风险。 然而,减少胎儿数量是一项重大决定,具有道德,情感和心理后果。
  • 您是否考虑过使用供体卵,精子或胚胎或妊娠载体带来的潜在并发症? 训练有素的咨询员在捐助者问题上具有专业知识,可以帮助您了解问题,例如捐助者的法律权利。 您可能还需要律师提交法院文件,以帮助您成为植入胚胎的合法父母。
取卵的插图


取卵技术

胞浆内精子注射(ICSI)


CSI

胚泡的插图


胚泡

您能期待什么

IVF涉及几个步骤-卵巢刺激,取卵,取精子,受精和胚胎移植。

一个IVF周期可能需要大约两到三周,并且可能需要一个以上的周期。

排卵诱导

如果您在IVF期间使用自己的卵,则在周期开始时,您将开始用合成激素进行治疗以刺激卵巢产生多个卵,

而不是通常每个月都会发育的单个卵。 需要多个卵,因为有些卵在受精后不会受精或无法正常发育。

您可能需要几种不同的药物,例如:

  • 卵巢刺激药物。 为了刺激卵巢,您可能需要注射一种含有促卵泡激素(FSH),促黄体激素(LH)或两者结合的药物。 这些药物一次刺激一个以上的卵发育。
  • 卵母细胞成熟的药物。 当卵泡准备好取卵时(通常在8到14天后),您将服用人绒毛膜促性腺激素(HCG)或其他药物来帮助卵子成熟。
  • 预防排卵的药物。 这些药物可防止您的身体过早释放发育中的卵。
  • 准备子宫内膜的药物。 在取卵当天或胚胎移植时,您的医生可能建议您开始服用孕激素补充剂,以使子宫内壁更易于接受植入。

您的医生将与您一起确定要使用哪些药物以及何时使用它们。

通常,您需要一到两周的卵巢刺激才能准备好取卵。 为了确定何时准备收集鸡蛋,您的医生可能会执行以下操作:

  • 阴道超声检查,对卵巢进行影像学检查,以监测卵泡的发育-卵成熟的充满卵子的卵巢囊
  • 验血,以衡量您对卵巢刺激药物的反应-雌激素水平通常随卵泡发育而增加,而孕激素水平一直保持低水平直到排卵后

有时,出于以下原因之一,需要在取卵之前取消IVF周期:

  • 卵泡发育不足
  • 早排卵
  • 卵泡发育过多,存在卵巢过度刺激综合征的风险
  • 其他医疗问题

如果您的周期被取消,您的医生可能会建议更改药物或其剂量,

以在未来的IVF周期中改善反应。 否则,建议您需要一个卵子捐赠者。

取卵

在最后一次注射后和排卵前34至36小时,可以在您的医生办公室或诊所取卵。

  • 在取卵过程中,您将被镇静并服用止痛药。
  • 经阴道超声抽吸是常用的检索方法。 超声波探头插入您的阴道以识别卵泡。 然后,将一根细针插入超声引导器中,穿过阴道并进入卵泡,以取回卵。
  • 如果您的卵巢无法通过阴道超声检查,则可以使用腹部超声引导针头。
  • 卵通过连接到抽吸装置的针头从卵泡中去除。 大约20分钟内即可取出多个鸡蛋。
  • 取蛋后,您可能会感到抽筋,饱胀或受压。
  • 将成熟的卵置于营养液(培养基)中并进行孵育。 看起来健康和成熟的鸡蛋将与精子混合在一起,以试图创造出胚胎。 但是,并非所有卵都可以成功受精。

精子检索

如果您使用伴侣的精子,他会在取卵的早晨通过手淫在您的医生办公室或诊所提供精液样本。

有时需要其他方法,例如睾丸抽吸-使用针头或外科手术直接从睾丸中提取精子-。 供体精子也可以使用。 在实验室中,精子与精液分离。

受精

可以使用两种常见方法尝试施肥:

  • 常规受精。 在常规授精过程中,将健康的精子和成熟的卵混合并孵育过夜。
  • 胞浆内精子注射(ICSI)。 在ICSI中 ,将单个健康的精子直接注射到每个成熟卵中。 当精液质量或数量有问题或先前的IVF周期中的受精尝试失败时,通常使用ICSI 。

在某些情况下,您的医生可能会建议在胚胎移植前进行其他操作。

  • 辅助孵化。
  • 受精后大约五到六天,胚胎从其周围的膜(透明带)中“孵化”,使其植入子宫内膜。
  • 如果您是年长的女性,或者您多次尝试IVF失败,您的医生可能会建议使用辅助孵化-一种技术,
  • 即在移植前在透明带上打孔,以帮助胚胎孵化和植入。 辅助孵化对先前已冷冻的卵或胚胎也很有用,因为该过程可以使透明带变硬。
  • 植入前基因检测。
  • 允许胚胎在培养箱中发育,直至达到可以取出少量样品并测试特定遗传疾病或正确染色体数目的阶段,通常在发育五到六天后即可。
  • 不含受影响的基因或染色体的胚胎可以转移到子宫中。 植入前的基因检测虽然可以降低父母传承遗传问题的可能性,但不能消除风险。 可能仍建议进行产前检查。

胚胎移植

胚胎移植是在您的医生办公室或诊所进行的,通常在取卵后两到五天进行。

  • 您可能会得到轻度的镇静剂。 尽管您可能会出现轻微的痉挛,但该过程通常不会感到痛苦。
  • 医生会通过一根子宫颈和子宫将一根细长的细软管(称为导管)插入阴道。
  • 包含悬浮在少量液体中的一个或多个胚胎的注射器连接到导管的末端。
  • 医生使用注射器将一个或多个胚胎放入子宫中。

如果成功的话,取卵后大约六到十天,胚胎会植入子宫内膜。

程序之后

胚胎移植后,您可以恢复正常的日常活动。 但是,您的卵巢可能仍会增大。 考虑避免剧烈运动,这可能会引起不适。

典型的副作用包括:

  • 手术后不久通过少量透明或带血的液体-由于在胚胎移植前子宫颈被擦拭
  • 雌激素水平高导致的乳房压痛
  • 轻度腹胀
  • 轻度抽筋
  • 便秘

如果胚胎移植后出现中度或重度疼痛,请联系医生。

他或她将评估您的并发症,例如感染,卵巢扭曲(卵巢扭转)和严重的卵巢过度刺激综合症。

结果

取卵后约12天至两周,您的医生将对您的血液样本进行检测,以检测您是否怀孕。

  • 如果您怀孕了,您的医生将把您推荐给产科医生或其他怀孕专家进行产前检查。
  • 如果您没有怀孕,您将停止服用黄体酮,并有可能在一周之内分娩。 如果您的月经不多或有异常出血,请联系医生。
  • 如果您有兴趣尝试另一轮体外受精(IVF),您的医生可能会建议您采取一些措施来提高通过IVF怀孕的机会。

使用IVF后生下健康婴儿的机会取决于多种因素,包括:

  • 产妇年龄。 您的年龄越小,您越有可能怀孕并在IVF期间使用自己的卵生一个健康的婴儿。 通常建议41岁及以上的女性在试管受精时考虑使用捐卵,以增加成功的机会。
  • 胚胎状态。 与发育较差的胚胎相比,移植更发达的胚胎与较高的妊娠率有关(第二天或第三天)。 但是,并非所有的胚胎都能在发育过程中存活。 与您的医生或其他护理提供者谈谈您的具体情况。
  • 生殖史。 与从未生育过的女性相比,先前生育过的女性更有可能通过IVF怀孕。 对于以前多次使用试管婴儿但未怀孕的女性,成功率较低。
  • 不孕的原因。 正常供应鸡蛋会增加使用IVF怀孕的机会。 与原因不明的女性相比,患有严重子宫内膜异位症的女性通过IVF怀孕的可能性较小。
  • 生活方式因素。 吸烟的妇女通常在试管受精期间取回的卵子较少,并且可能流产次数更多。 吸烟可以使女性使用IVF成功的机会降低50%。 肥胖会减少您怀孕和生育的机会。 使用酒精,娱乐药物,过量咖啡因和某些药物也可能有害。
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