武汉肺炎,发烧如何处理?

2020-01-21 · 0人阅读 来源:医生专家团

武汉协和医院发热门诊当前处置建议(张劲农编写,2020.1.18.):

1. 发热<38,

仅有咽痛咳嗽,无呼吸困难,CRP<10,口服奥司他韦+希舒美(+/-阿莫西林),

仅做血常规+CRP ,没必要做CT和病毒学检测。医嘱:居家隔离,不适随诊。

2. 发热>38,

有咽痛咳嗽,但无呼吸困难,血常规+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+ 肺CT 。

3. 若肺CT提示病毒性肺炎,把CT片放在阅片灯上照下来,

需要照高像素图以便于识别,6-8个视野一张图最好,发给群里,请专家会诊。

4. 确定病毒性肺炎后:

(1)口服拜复乐0.4 Qd或者可乐必妥0.4(无喹诺酮过敏或不耐受史)+奥司他韦75毫克BID,5天 ;

(2)静脉滴注罗氏芬2.0(或厄他配南1.0,仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮)+生理盐水250,

希舒美饭后口服,0.25 Qd,首剂加倍。厄他配南需要在附近药房购买。隔离留观,申请做2019-nCoV 检测。

5. 若CT排除病毒性肺炎或其他肺炎,

按1方法处理,可加阿莫西林1.0 Tid 口服。体温降下来后,医嘱:居家隔离,不适随诊。

6. 若CT提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧(吸入空气时血氧饱和度<93),

建议吸氧,急诊收到隔离病房住院,评估转运风险。若因暂时无床滞留发热门诊,

申请做2019-nCoV检测。抗感染:奥司他韦+拜复乐+斯沃或奥司他韦+罗氏芬+斯沃+希舒美,

静脉滴注和口服剂型都有,尽量推荐口服。口服斯沃片在附近药房有售,要特别说明需自费,

征的书面同意签字,4200-4400一盒,一片,Bid,5天;也可用万古霉素(稳可信)替代斯沃,

万古对肺部感染疗效稍差,有潜在肾损伤,但便宜很多。

斯沃对血小板等血液细胞有潜在抑制作用,也可能会出现神经炎,要加以注意。

7. 发热处理:

体温大于38.5,可以用布洛芬口服液(需要在附近药房购买)退热。

体温降到38度以下即可,过低不利于抗病毒。布洛芬有潜在胃损伤,

不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。

8. 咳嗽咽痛治疗:

可用蜂蜜、薄荷糖对症,也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。

右美沙芬已经证实无效,不要再推荐。

9. 病毒性上呼吸道感染局部症状需要2周或更长时间才能完全缓解。

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