单胚胎移植的国际潮流

2020-03-09 · 789人阅读 来源:医生专家团

对于长期不孕来做试管婴儿的夫妇,往往对“成功率”特别在意,认为移植两个胚胎成功率高,如果一胎生两个更是“赚”了,大部分的生殖中心还是以移植两个胚胎为主,双胎率持高不下。然而,世界怎么看待双胎呢?双胎真的是一份福祉吗?


单胚胎移植的国际潮流


据统计,自然妊娠中,双胎的发生率约在10‰~12‰左右。近30年来,随着促排卵药和辅助生殖技术的广泛应用,双胎妊娠率大幅增加。数据表明,若行双胚胎移植,其多胎妊娠率超过30%~40%,是自然妊娠者的20~40倍,其中80%以上为双胎妊娠,少数为三胎以上的妊娠。

双胎妊娠“危机四伏”

很多不孕的夫妻,把双胎妊娠当成试管婴儿的“目的”,一定要求医生移植两个胚胎。其实,在妇产科医生的眼里,双胎属于高危妊娠,更是给母婴的健康都带来极大的危害:


  • 首先,双胎妊娠对母体造成了极大负担。双胎妊娠的并发症(包括早产、难产、晚期流产等)的发生率远高于单胎妊娠,发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及妊娠期糖尿病的风险分别是单胎妊娠的4倍、3倍及2.5倍;由于产程延长、子宫收缩乏力、胎位不正等因素,剖宫产率、产后大出血的风险大大增加,对产妇生命安全及生活质量造成威胁。

  • 对于胎儿及新生儿,双胎妊娠的早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫及出生缺陷等的发生率显著高于单胎妊娠。双胎妊娠的晚期流产率和早产率远远高于单胎妊娠,这样连一个健康的足月婴儿都难以获得,即使存活,早产儿其各个器官和系统发育也可能落后于单胎孩子。

  • 除了生理方面的影响,在经济成本上,双胎妊娠分娩及早产儿的救治、抚养费用均远高于单胎妊娠的足月儿,这会给普通家庭带来不小的压力。


IVF治疗-单胚胎移植之国际共识

2002年,欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)就已经提出,应该用“单个健康儿的出生(Take home a baby)”衡量试管婴儿技术的治疗效果,而非双胎或多胎妊娠。单胚胎移植(SET)最早被欧洲各国采用。


  • 2006年美国生殖医学会(ASRM)公布关于移植胚胎数目的限制规则,鼓励35岁以下,首次进行试管婴儿助孕,并且获得良好胚胎的患者,常规使用选择性单胚胎移植(eSET),即选择一个发育潜能较好的胚胎及囊胚进行移植,以期降低多胎妊娠率。

  • 在2008年,英国人类受精与胚胎学会(HFEA)提出了“one at a time ”项目,推荐常规使用选择性单胚胎移植(eSET)。至此,eSET在欧美等国广泛应用。

  • 在2013年,HFEA协会回顾性的分析了2008至2013年间数据,结果证实eSET可以在不降低每取卵周期累积妊娠率的同时,显著降低IVF/ICSI等试管婴儿技术的多胎妊娠率,避免多种母婴并发症,并提高活产率。提出有可能通过单胚胎移植将双胎率降到10%以下,而不降低累计活产率。


图:HFEA协会分析近年来IVF治疗中多胎妊娠率(MPR)、多胎活产率(MBR)以及临床妊娠率(CPR)


  • 同样在2013年,生殖学家们建立了具体的选择性单胚胎移植的运用指南(NICE指南),建议37岁以下:单胚胎移植;

37~39岁:获一个以上优质胚胎者,单胚胎移植;无优质胚胎者,考虑双胚胎移植;

40~42岁:考虑双胚胎移植;在第二、三周期,双胚胎移植的条件有所放宽,但仍不建议移植超过两个以上胚胎,并进一步提出:选择种植潜能较高的囊胚、及完善稳定的冷冻保存技术可以为实现eSET提供保障。


为eSET而努力

江苏省人民医院生殖中心自2013年以来就开始积极倡导个体化的eSET治疗策略。


近年来,随着我国胚胎质量评估体系、胚胎玻璃化冷冻技术的发展和完善,eSET的理念已经被广泛接受,越来越多的不孕夫妇在用试管婴儿技术助孕的同时选择了eSET,并从中受益。


目前江苏省人民医院生殖中心的平均移植胚胎数已经降到了1.3个,单胚胎移植率71%。



时至今日,单个移植周期的妊娠率已经不能作为辅助生殖技术成功的绝对指标,在最少治疗负担的前提下获得足月单胎活婴才是生殖技术努力的方向。 单胎妊娠已经成为国际潮流。


对于年轻并且有优质胚胎的患者,应该建议其选择单胚胎移植;对身材矮小或子宫畸形的患者,eSET更是其安全有效的助孕策略。

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