输卵管堵塞,该不该做腹腔镜手术疏通?

2020-03-10 · 578人阅读 来源:医生专家团

妊娠是一个发生在男女双方的生殖过程,有三个基本条件:

  • 正常的精子
  • 正常的卵子
  • 通畅和功能正常的生殖道


输卵管因素


输卵管因素引起不孕,占不孕症的20%~32.8%。

- 1 - 输卵管炎症: 临床常见慢性输卵管炎,致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体、衣原体,由于分娩、流产、刮宫、反复宫腔手术及异物残留后感染,以及性传播疾病而致输卵管炎。

- 2 - 表现: 狭窄和闭塞,或输卵管伞端积水。

- 3 - 结果: 输卵管周围器官或组织炎症,影响输卵管的运动和功能,而致不孕。

其他输卵管发育不良:如先天性输卵管缺损,扭曲或过长等亦可容易导致不孕。

输卵管子宫内膜异位症:多见于输卵管周围形成粘连,影响输卵管功能,当异位内膜侵入输卵管峡部,亦并发输卵管阻塞。

输卵管息肉:临床上做子宫输卵管造影时偶有发现。

我们如何去检查输卵管呢?

- 1 - 输卵管通液检查:

  • 简单、易行、价廉;
  • 用于初步的筛选试验;
  • 不能鉴别输卵管积水、单侧输卵管不通;
  • 不能发现盆腔粘连;
  • B超下的输卵管通液。

- 2 - 子宫输卵管造影: 用76%泛影葡胺,显示宫腔及输卵管的全部形态,准确判断子宫腔和输卵管内病变及通畅情况。

- 3 - 腔镜检查: 在子宫输卵管造影术后6-9个月仍未妊娠应是腹腔镜检查的指征。

输卵管堵塞,该不该做腹腔镜手术去疏通呢?

根据患者年龄、卵巢功能、病史、不孕症年限、输卵管堵塞的部位或者状态,综合考虑,是否行腹腔镜手术

- 1 - 看患者的年龄,很重要!

如果患者年轻、卵巢功能正常,不孕年限短于2年,输卵管堵塞粘连的部位在远端,可以考虑行腹腔镜手术。

如果患者年轻,但是卵巢储备功能减退,即使不孕年限短于2年,输卵管堵塞粘连的部位在远端,也不建议行腹腔镜手术。如果患者坚持要做,注意在手术的过程中一定注意保护好卵巢。

如果患者高龄大于40岁,无论卵巢功能正常还是减退,也不建议行腹腔镜手术,建议直接行IVF-ET助孕。

- 2 - 评估病史和不孕症年限

如果患者有输卵管妊娠病史,一侧已经切除或者保守治疗,一侧通而不畅,宫外孕术后两年以上未孕。说明另外一侧输卵管功能不正常,即使行腔镜手术,术后妊娠几率很低,不建议行腹腔镜手术。

如果患者曾经有结核病史,造影显示输卵管堵塞、通而不畅、走形僵硬,呈串珠样改变,说明结核病菌侵犯了输卵管,即使造影结果显示通而不畅,输卵管的功能也不一定正常,不建议行腹腔镜手术。

- 3 - 看输卵管堵塞或者粘连的部位

子宫角部闭塞、输卵管间质部阻塞,行腹腔镜手术,效果一般不佳。

输卵管间质部阻塞

如果输卵管远端粘连积水,建议行腹腔镜手术,分离粘连,清除积水,无论是尝试自己怀孕或者行试管婴儿,有助于胚胎着床

输卵管通而不畅,远端上举,位置离卵巢较远……如果患者其他方面正常,可以行腹腔镜手术,分离粘连,摆放好输卵管伞端位置。

手术治疗后尽快尝试怀孕

治疗输卵管堵塞,腹腔镜具有独特的优点,对输卵管卵巢周围粘连组织的松解、伞端造口成形、清除积水等。

若一年后未孕,不建议再次手术,建议直接行IVF-ET助孕。

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