为什么医生不让我直接做试管?

2020-03-19 · 586人阅读 来源:医生专家团

随着试管婴儿技术的进一步发展,为越来越多的人群提供了帮助。很多年轻夫妇直接就“点菜”做试管婴儿,是不是这一辅助生殖技术可以随便应用呢?答案当然是否定的。


为什么医生不让我直接做试管?


小雪夫妇两人两地分居,结婚2年还没有怀孕,夫妻两个来到生殖中心要求做试管婴儿(IVF)。医生向他们解释,试管婴儿属于辅助生殖技术(ART),需要对患者夫妇进行系统化的评估和检查后,明确不孕的原因后,才能决定他们是否具备做试管婴儿的条件,不可以根据患者的要求直接进行试管婴儿治疗的。


一、试管婴儿的医疗适应症包括:

1、输卵管因素: 输卵管占到女性不孕的60%。输卵管的病变机械性阻隔了精子和卵子正常的“鹊桥会”。主要包括既往有过输卵管疏通手术、双侧输卵管切除术后、以及盆腔严重粘连的患者。

2、子宫内膜异位症和子宫腺肌症: 有30%~58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症,对于这类不孕患者,在常规药物和手术治疗失败后,或手术分期为Ⅲ~Ⅳ期者可考虑IVF治疗。

3、男方因素: 男方精液精子密度或者活力良好精子比例不够,或畸形率太高也无法自然受孕。这种情况会根据精子情况,选择常规体外授精(IVF)或卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)进行助孕。

4、顽固性的排卵障碍: 部分排卵障碍的患者,通过常规刺激方案没有优势卵泡发育,多次促排卵治疗失败的患者可以选择进行IVF/IVM治疗。

5、免疫性不孕: 如男方精液或女方宫颈粘液存在抗精子抗体、卵巢自身免疫抗体等,在其他治疗,如宫腔内人工授精(IUI)无效时可选择IVF治疗。

6、由于遗传性疾病需要行植入前诊断(PGD): 如地中海贫血、染色体平衡易位等疾病可以通过PGD技术获得健康的后代。

7、不明原因不孕: 在现有的检查和诊断方法都不能找出不孕原因时,试管婴儿也是一种治疗方法。



二、有些情况试管婴儿不解决问题

虽然试管婴儿已经能够解决很多以往临床治疗方法无法克服的问题,帮助许多家庭实现了梦想,但试管婴儿并不是万能的,对于一些先天卵子、精子发育异常者,试管婴儿也不能成功;就像烧出一盘好菜,不仅需要厨师好的技能,同样需要好的食材。有些疾病,如宫腔粘连、不明原因复发性流产等情况,也不是做试管婴儿的理由。


三、试管婴儿有一定的并发症

试管婴儿是一个医疗行为,还有一定的并发症,包括:

1、超促排卵引起的卵巢过度刺激,俗称OHSS,表现为腹胀,恶心,双侧卵巢增大,腹腔积液等,严重的OHSS可以出现呼吸困难、大量胸腹腔积液,甚至形成急性血栓引起生命危险。

2、卵巢扭转,促排卵后卵巢增大明显,和输卵管一起形成“脑袋大,脖子细”的偏重结构,容易发生扭转,导致卵巢缺血坏死等风险。

3、取卵过程中可能出血、感染、损伤盆腔脏器的风险。

4、多胎妊娠,由于移植一个以上的胚胎,试管婴儿多胎率增加,多胎容易并发产科风险,如流产、早产、低体重儿等。


试管婴儿要有个体化的方案

所以医生应该严格把握试管婴儿的适应症,并制定合适的治疗方案。每个试管婴儿的治疗方案都应该是个体化的,例如对于卵巢功能减退、子宫内膜异位症以及输卵管因素引起的不孕,制定和实施的方案有很大的区别;不同年龄的患者,即使有相同的化验结果,因为卵巢反应的不同,临床方案也不能一概而论;不仅如此,相同的患者,第一周期和第二周期的方案也不尽相同。所以需要充分了解患者的病情及病史,制定合适的治疗计划,不能千篇一律套方案,无论如何都应该是有的放矢。


(图:B超显示下的卵巢过度刺激)


试管婴儿并不是万能的

部分患者认为试管婴儿的胚胎经过筛选,生出的孩子更健康聪明,同时胚胎直接放入子宫中,还可以避免宫外孕。

实际上试管婴儿不是一种优生优育的方法,医生和胚胎师不能通过外观预测胚胎的发育潜能,也就不能因此避免流产或是胎儿畸形的发生;

同时由于胚胎会自己跑到输卵管里,所以试管婴儿也有异位妊娠的风险;

而且移植2枚胚胎的患者,还有宫内妊娠合并宫外妊娠的风险,处理上也更加棘手。想通过试管婴儿治疗达到避免流产或异位妊娠目的是行不通的。


试管婴儿过程还要注意其它伴发疾病

另外,还有部分患者伴有基础疾病,如:甲状腺功能异常,传染病等,甚至肥胖,这些都会影响配子和胚胎的质量,导致种植失败或流产,不适合直接性试管婴儿治疗,需要纠正后才能进入试管婴儿周期。

试管婴儿是一项医源性的治疗,医生需要充分评估适应症和风险后为患者制定个体化的方案。部分患者强调自己主观因素,这并不是放宽试管婴儿指征,盲目、仓促进入周期的理由。盲目仓促进行治疗对患者是极其不负责任的!

试管婴儿
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生殖中心副主任,硕士生导师。中华医学会湖北省分会妇产科学会、常务委员。1990年本科毕业于同济医科大学医疗系,1993年硕士毕业于同济医科大学妇产科专业并获硕士学位,1996年博士毕业于同济医科大学生殖 医学专业,并获博士学位。为硕士研究生导师,已带硕士生20人。2000年于重庆妇幼保健院生殖中心进修临床辅助生殖技术,2007年于华中科技大学同济医院生殖中心进修临床辅助生殖技术。近10年从事生殖内分泌临床及科研工作,擅长各种妇科内分泌紊乱疾病、不孕不育等地诊治,尤其擅长多囊卵巢综合征的诊治;熟练掌握IVF的治疗,熟练掌握妇科生殖内分泌及超促排卵技术,能积极推荐新的COH方案及提高妊娠率的辅助治疗方法;能熟练进行B超下卵泡监测及取卵、胚胎移植、负压抽吸减胎术等操作。负责国家自然科学基金项目1项,省级课题3项,发表论文50余篇,参编专著5部。多次参与国际及国内辅助生殖技术的学术交流活动。拟担任我院生殖中心供精人工受精助孕技术的负责人。
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留美博士/主任医师/博士生研究生导师。1991年毕业于同济医科大学。
1994年攻读妇产科生殖医学的硕士,师从著名的生殖医学专家朱桂金教授,从事试管婴儿的研究。
1996年攻读罗丽兰教授的博士,重点研究不成熟卵母细胞体外成熟;
2003-2005年在美国著名的常青藤学府宾夕法利亚大学医学院(The MedicalSchool of the University of Pennsylvnia)进行博士后工作,主要从事蛋白质结构与功能的研究。并在著名杂志JBC ,Blood 和J ThrombHaemost上发表论著和摘要(SCI影响因子5~10分)。
2005年底回国,现在华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科工作。
现任同济生殖中心副主任,
中华医学会妇产科学会湖北省分会委员,
中国医师协会生殖医学专业委员会全国委员,
妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会全国委员,
中国预防医学会湖北妇女疾病防治委员会副主委等,
中华医学会生殖医学第三届委员会青年委员。
作为研究骨干参与科技部973项目,负责国家自然科学基金面上项目、湖北省自然科学基金、湖北省卫计委重点项目、以及华中科技大学回国人员启动基金和教育部回国人员启动基金等项目。发表SCI论文多篇。
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弓爱东 副主任医师 | 医疗院长

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从事生殖医学及妇产科临床工作20余年,在内分泌、遗传和体外受精—胚胎移植、选择性胚胎减胎术等方面技术精湛, 拥有丰富的生殖临床经验。 组织并参与山西省首例ICSI/首例FET试管婴儿的治疗。 曾创建湖北省妇幼保健院生殖中心、山西煤炭医院生殖中心并担任总负责人、临床负责人,先后在美国加州斯坦福大学生殖中心、英国皇家Guy's and St Thomas'生殖中心等国家重点医学科研单位 进修学习。发表国家级论文20余篇,攻克多项国家技术课题。
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