为什么医生不让我直接做试管?

2020-03-19 · 586人阅读 来源:医生专家团

随着试管婴儿技术的进一步发展,为越来越多的人群提供了帮助。很多年轻夫妇直接就“点菜”做试管婴儿,是不是这一辅助生殖技术可以随便应用呢?答案当然是否定的。


为什么医生不让我直接做试管?


小雪夫妇两人两地分居,结婚2年还没有怀孕,夫妻两个来到生殖中心要求做试管婴儿(IVF)。医生向他们解释,试管婴儿属于辅助生殖技术(ART),需要对患者夫妇进行系统化的评估和检查后,明确不孕的原因后,才能决定他们是否具备做试管婴儿的条件,不可以根据患者的要求直接进行试管婴儿治疗的。


一、试管婴儿的医疗适应症包括:

1、输卵管因素: 输卵管占到女性不孕的60%。输卵管的病变机械性阻隔了精子和卵子正常的“鹊桥会”。主要包括既往有过输卵管疏通手术、双侧输卵管切除术后、以及盆腔严重粘连的患者。

2、子宫内膜异位症和子宫腺肌症: 有30%~58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症,对于这类不孕患者,在常规药物和手术治疗失败后,或手术分期为Ⅲ~Ⅳ期者可考虑IVF治疗。

3、男方因素: 男方精液精子密度或者活力良好精子比例不够,或畸形率太高也无法自然受孕。这种情况会根据精子情况,选择常规体外授精(IVF)或卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)进行助孕。

4、顽固性的排卵障碍: 部分排卵障碍的患者,通过常规刺激方案没有优势卵泡发育,多次促排卵治疗失败的患者可以选择进行IVF/IVM治疗。

5、免疫性不孕: 如男方精液或女方宫颈粘液存在抗精子抗体、卵巢自身免疫抗体等,在其他治疗,如宫腔内人工授精(IUI)无效时可选择IVF治疗。

6、由于遗传性疾病需要行植入前诊断(PGD): 如地中海贫血、染色体平衡易位等疾病可以通过PGD技术获得健康的后代。

7、不明原因不孕: 在现有的检查和诊断方法都不能找出不孕原因时,试管婴儿也是一种治疗方法。



二、有些情况试管婴儿不解决问题

虽然试管婴儿已经能够解决很多以往临床治疗方法无法克服的问题,帮助许多家庭实现了梦想,但试管婴儿并不是万能的,对于一些先天卵子、精子发育异常者,试管婴儿也不能成功;就像烧出一盘好菜,不仅需要厨师好的技能,同样需要好的食材。有些疾病,如宫腔粘连、不明原因复发性流产等情况,也不是做试管婴儿的理由。


三、试管婴儿有一定的并发症

试管婴儿是一个医疗行为,还有一定的并发症,包括:

1、超促排卵引起的卵巢过度刺激,俗称OHSS,表现为腹胀,恶心,双侧卵巢增大,腹腔积液等,严重的OHSS可以出现呼吸困难、大量胸腹腔积液,甚至形成急性血栓引起生命危险。

2、卵巢扭转,促排卵后卵巢增大明显,和输卵管一起形成“脑袋大,脖子细”的偏重结构,容易发生扭转,导致卵巢缺血坏死等风险。

3、取卵过程中可能出血、感染、损伤盆腔脏器的风险。

4、多胎妊娠,由于移植一个以上的胚胎,试管婴儿多胎率增加,多胎容易并发产科风险,如流产、早产、低体重儿等。


试管婴儿要有个体化的方案

所以医生应该严格把握试管婴儿的适应症,并制定合适的治疗方案。每个试管婴儿的治疗方案都应该是个体化的,例如对于卵巢功能减退、子宫内膜异位症以及输卵管因素引起的不孕,制定和实施的方案有很大的区别;不同年龄的患者,即使有相同的化验结果,因为卵巢反应的不同,临床方案也不能一概而论;不仅如此,相同的患者,第一周期和第二周期的方案也不尽相同。所以需要充分了解患者的病情及病史,制定合适的治疗计划,不能千篇一律套方案,无论如何都应该是有的放矢。


(图:B超显示下的卵巢过度刺激)


试管婴儿并不是万能的

部分患者认为试管婴儿的胚胎经过筛选,生出的孩子更健康聪明,同时胚胎直接放入子宫中,还可以避免宫外孕。

实际上试管婴儿不是一种优生优育的方法,医生和胚胎师不能通过外观预测胚胎的发育潜能,也就不能因此避免流产或是胎儿畸形的发生;

同时由于胚胎会自己跑到输卵管里,所以试管婴儿也有异位妊娠的风险;

而且移植2枚胚胎的患者,还有宫内妊娠合并宫外妊娠的风险,处理上也更加棘手。想通过试管婴儿治疗达到避免流产或异位妊娠目的是行不通的。


试管婴儿过程还要注意其它伴发疾病

另外,还有部分患者伴有基础疾病,如:甲状腺功能异常,传染病等,甚至肥胖,这些都会影响配子和胚胎的质量,导致种植失败或流产,不适合直接性试管婴儿治疗,需要纠正后才能进入试管婴儿周期。

试管婴儿是一项医源性的治疗,医生需要充分评估适应症和风险后为患者制定个体化的方案。部分患者强调自己主观因素,这并不是放宽试管婴儿指征,盲目、仓促进入周期的理由。盲目仓促进行治疗对患者是极其不负责任的!

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