适合我的才是最好的—是否囊胚培养

2020-03-19 · 447人阅读 来源:医生专家团

导读:

在生殖IVF诊室里,我们每天都会遇到为了是否做囊胚培养而万分纠结的夫妻。移植囊胚和移植卵裂期胚胎有什么区别呢?囊胚移植有什么优势?我移植了囊胚就一定能怀孕吗?您的疑问很多,让我们这些亲手操作囊胚的胚胎师来为大家讲解一下吧!


适合我的才是最好的—

是否囊胚培养

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图1:囊胚


揭开囊胚的神秘面纱


卵细胞受精以后即开始分裂,发育形成胚胎,在第4天可见到一种特定的致密状态,形态学为融合状。胚胎前期的致密状态是形成囊胚的基础。桑椹胚进一步发育,在第5或6天,胚胎内部开始出现了含有液体的囊胚腔,这个时期的胚胎称为囊胚(Blastocyst)。可见囊胚并不是新品种,是特指第5天和第6天时期的胚胎。

2:受精卵发育成囊胚过程


囊胚的结构分为三个部分

聚集在胚胎一侧的细胞称为内细胞团(ICM),日后发育成胎儿;

沿透明带内壁排列的细胞称为滋养层细胞(TE),日后发育成胎盘;

中间是充满液体的囊胚腔。


图3:囊胚结构

囊胚从开始出现腔隙,称为早期囊胚。囊胚腔扩张越来越大,细胞逐渐增多并且排列紧密,透明带逐渐变薄,直至一部分滋养层细胞开始孵出,最后全部细胞孵出,着床开始。

图4:囊胚腔扩张,细胞逐渐增多。发育各阶段囊胚


选择单囊胚移植策略有什么意义呢?


单囊胚移植的优势主要有三点:

1.囊胚发育潜能好: 对于早期胚胎发育至关重要的是,从母体基因转录到胚胎基因转录的过渡,到达囊胚期才能进一步证实哪些胚胎发育受限或无发育潜能。所以,囊胚培养允许胚胎得到自然筛选,可在胚胎基因组激活之后挑选高质量的胚胎。因此囊胚阶段更利于胚胎发育潜力的评估与移植胚胎的选择。

2.使胚胎发育与子宫内膜种植窗更好的同步化,更符合生理着床时间。 子宫收缩明显减少,故可减少胚胎排出体外的机会,提高妊娠率;

3.从而实现单个囊胚移植,降低多胎妊娠。


我的胚胎适合养囊胚吗?


囊胚培养优点这么多,是否每一位患者我们都会建议养囊胚呢?并不是。什么样的胚胎我们会进行囊胚培养后再选择移植?主要是依据获卵数和第三天胚胎发育情况综合考虑。


(1)若获卵数多,第三天胚胎数大于等于4~6枚,建议继续培养至囊胚,移植后将多余囊胚冷冻,如果需要再择期复苏挑选好的囊胚进行移植。


(2)另一类则是反复种植失败的病例,建议培养囊胚移植,以减少反复移植的次数。


(3)行胚胎植入前遗传学诊断或筛查(PGD/PGS)的患者。


移植了囊胚就一定能够怀孕吗?


需要大家谨慎的是, 囊胚培养也会存在风险。 相较于第三天胚胎,囊胚培养冷冻可显著增高临床妊娠率,说明囊胚培养通过自然选择发育潜能高的胚胎胜出,帮助患者达到尽快妊娠,提高胚胎利用率。但是却不能改变胚胎种植成功与否的命运,无法改写胚胎的妊娠结局!如果体外培养一位患者的数个胚胎,均无法形成囊胚,说明这类胚胎本身发育潜能是存在缺陷的,即使移植入子宫也无法获得妊娠,这就是为什么临床反复种植失败的现象。另外,囊胚培养也可能进一步增加了单卵双胎的发生率。

图5:3BB/4AA/5AA/6AA各阶段各级别囊胚

目前,我们中心复苏周期囊胚移植的成功率高达70%。但是并不等于移植囊胚就一定能如愿获得妊娠,囊胚的选择和移植是否能成功,最根本的还是取决于胚胎自我的发育潜能。因此,适合您的培养方式才是最正确的,培养和移植方式提高了移植的总体成功率,但并不能够改变单个胚胎本身的命运。

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