高泌乳素血症

2020-06-24 · 258人阅读 来源:医生专家团

高泌乳素血症是一种激素紊乱,可发生在男性和女性。
然而,更常见的是发现高泌乳素血症是女性不育,因为过多的催乳素会导致月经周期无排卵.
导致这种疾病的原因是多种多样的,从正常怀孕和哺乳到垂体良性肿瘤的出现。

催乳素激素
催乳素(PRL)是一种由脑垂体分泌的激素,位于大脑底部。其主要功能是刺激产后乳腺内初乳和母乳的产生。
催乳素也参与黄体期孕酮的合成。
尽管催乳素的水平通常在怀孕和哺乳期间增加,但成年妇女的水平在0到20纳克/毫升之间是正常的。
高泌乳素血症是一种病理现象,其特征是血液中催乳素激素浓度升高高于30 ng/ml.

血催乳素水平异常可改变月经周期,产生无排卵因此,不育。
特别是,过量的催乳素抑制促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌,进而影响FSH公司左侧激素,负责卵泡发育和排卵.

Imagen: What is hyperprolactinemia?

什么是高泌乳素血症?
它也常见于多囊卵巢综合征(多囊卵巢综合征)由于雌激素分泌增加而出现高泌乳素血症。
原因
正如我们已经提到的,怀孕是妇女高泌乳素血症的主要原因。在妊娠期间,催乳素水平可能增加到300纳克/毫升。
母乳喂养时也是如此,婴儿在吸奶时会刺激乳头,导致多巴胺分泌持续受阻. 因此,多巴胺的减少会导致泌乳素的分泌增加,因为这两种激素都是由负的反馈系统。
然而,这是女性生活中正常的生理状况,在这种情况下,血液中催乳素的增加是瞬变的,就像它发生在深度睡眠、体育锻炼或高潮时一样。一旦泌乳结束,催乳素将恢复正常水平,月经周期将重新建立自己。

Imagen: Possible causes of hyperprolactinemia

高泌乳素血症的可能原因
此外,高泌乳素血症可能有一些病理原因,如:

  • 甲状腺功能减退
  • 垂体腺瘤(催乳素瘤)
  • 慢性肾功能衰竭
  • 多囊卵巢综合征
  • 高雄激素血症
  • 神经性厌食
  • 压力和焦虑
  • 多发性硬化
  • 肿瘤和垂体瘤

还有一种医源性高泌乳素血症,由抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、镇静剂、阿片类(吗啡衍生物)等外部因素引起。所有这些药物都会降低多巴胺的作用和合成。
最后,口头避孕的含有雌激素的药丸也可能使血液中的催乳素循环适度增加。
症状
以下是高泌乳素血症最重要的症状和体征:

  • 溢乳:乳腺分泌的乳汁。它发生在30%的病例中。
  • 初级或次级 闭经:消失月经.
  • 头痛和视野改变。这些症状是由肿瘤引起的。
  • 多毛症,如果妇女患有多囊卵巢综合征和/或高雄激素血症。
  • 骨质疏松症,尤指性腺机能减退症。
  • 性欲下降,阴道干燥。
  • 不孕,主要是慢性无排卵所致。

女性不必同时出现所有这些症状就可以诊断出高泌乳素血症。有时只有最常见的才会发生。
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诊断
对任何疑似高泌乳素血症的患者,首先应该做的诊断试验是测定血液中的泌乳素水平。
为此,必须在第三天和第五天在月经周期中,卵巢处于静止状态,荷尔蒙处于基础水平。
如上所述,血催乳素水平大于30 ng/ml表明高催乳素血症。如果催乳素结果介于20到40 ng/ml之间,重复分析以确认诊断。
此外,重要的是记忆与复习病人的病史确定荷尔蒙紊乱的原因。首先要排除怀孕的可能性,还要考虑患者是否服用口服避孕药、抗焦虑药、抗抑郁药等。
最后,使用计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)排除垂体瘤的存在也很重要,特别是如果高泌乳素血症与甲状腺功能减退无关。
血催乳素值大于200 ng/ml在非怀孕妇女中可能提示垂体瘤。

如果在所有检查后都没有发现高泌乳素的原因,病人会被告知她患有特发性高泌乳素血症。
治疗
在开始降低血液中催乳素水平的治疗之前,有必要知道这种激素紊乱的确切原因。
对于引起高泌乳素血症的药物,停止服用这些物质就足以恢复正常的泌乳素水平。
如果高催乳素是性腺机能减退的结果,内分泌可能表明甲状腺激素替代疗法.
在其他情况下,如垂体腺瘤或泌乳素瘤,高泌乳素血症的治疗是基于多巴胺激动剂药物,如卡麦角林或溴隐亭。这些物质的作用类似多巴胺,抑制垂体泌乳素的产生。
一般来说,这类治疗是最广泛使用的,以便尽快恢复催乳素水平和恢复生育能力,特别是在年轻患者谁想怀孕。然而,女性可以花几个月甚至几年的时间服用这些药物。

Imagen: Treatment of hyperprolactinemia with dopamine agonists

多巴胺激动剂治疗高泌乳素血症
如果药物治疗无效,或者发现大的催乳素瘤,外科手术放射治疗可能需要切除肿瘤。后者使用较少,因为催乳素水平需要很长时间的治疗才能恢复正常。
用户常见问题解答
我能怀上高催乳素吗?
德拉。阿曼达·奥林达·辛奇图洛·罗萨莱斯(妇科医生)。
一旦确定高泌乳素血症的病因,泌乳素(PRL)就会正常化。如果管理得当,大多数妇女都会怀孕。
溴隐亭和卡麦角林是用于治疗的药物,不会致畸。
对于视交叉附近的大腺瘤,多巴胺激动剂并不能显著减少肿瘤体积,孕前最好的治疗选择是经蝶手术。

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