不孕症的子宫容受性

2020-06-24 · 772人阅读 来源:医生专家团

子宫内膜或子宫容受性是指子宫能够允许胚胎植入开始怀孕。
多亏了辅助生殖最重要的是,体外受精(体外受精)治疗上,有可能更深入地研究子宫内膜以及它对生殖成功的意义。
因此,子宫内膜容受性的改变是导致女性不育的原因,因为它们导致了所谓的重复执行失败.

什么是子宫内膜容受性?
子宫内膜是子宫的内部组织,其主要功能是与胚胎相互作用以实现其着床,从而形成一个进化的妊娠期。
这个组织是高度动态在整个月经周期,从准备植入到通过月经当怀孕还没有发生时,通过荷尔蒙的调节和采取免疫功能。

Imagen: Stages in endometrium and uterine receptivity

子宫内膜分期与子宫容受性
在这种情况下,子宫容受性指的是子宫内膜的一种特殊状态,在这种状态下,其条件最适合于胚胎植入发生。
应该注意的是,子宫内膜只接受月经周期的某些日子,正好是6-7天后排卵. 这就是所谓的植入窗口.
子宫内膜容受性涉及子宫内层的一系列分子、结构和血管变化,这些变化将使发育中的胚胎筑巢。

子宫内膜厚度的重要性
评估子宫容受性的经典方法是测量子宫内膜厚度。
植入的最佳子宫内膜必须测量8-12毫米有三层结构。子宫内膜厚度小于7 mm和大于13 mm的妊娠率较低。
由于所有这些原因,超声检查是确定子宫是否准备好胚胎植入的必要检查,在任何辅助生殖治疗中都必须证明这一点。
子宫内膜容受性低
有时,当用超声波分析子宫内膜时,证实它没有足够的厚度,或者,即使它有正确的外观和高质量的胚胎,病人也无法怀孕。
这时,专家必须开始注意子宫的可接受性,因为有几个原因可能会影响子宫,根据每个病例的不同,可能需要进行额外的诊断检查。
原因
子宫内膜容受性低的原因多种多样,涉及多种病理生理机制:

  • 子宫腔异常:息肉,子宫壁裂开,肌瘤,粘连等。
  • 感染或炎症过程:子宫内膜炎,输卵管积水。
  • 子宫内膜增生缺陷:子宫内膜薄,无足够厚度可供胚胎植入。这被称为难治性子宫内膜.
  • 凝血系统的改变(血栓形成)。
  • 植入窗口移位。
  • 染色体改变
  • 全身免疫性疾病。
  • 局部免疫过程:子宫内膜必须有一个免疫耐受的环境,以使胚胎不被母体排斥,这是由遗传、表观遗传和环境因素制约的。
  • 微生物群改变:细菌、真菌和/或病毒等在子宫内形成“生物膜”的微生物。
  • 胚胎与子宫内膜“对话”的不相容性:意味着形态和功能的改变(胚胎到达前子宫内膜的基因组和/或分子)。

Imagen: Causes of low uterine response

子宫低反应的原因
有时,一些因素会导致子宫容受性降低,或者原因尚不清楚,从而导致诊断不明原因不孕.
子宫内膜检查
正如我们已经提到的,传统的子宫内膜评估是通过超声和宫腔镜,组织学和免疫学分析进行的。然而,今天有新的和更具体的技术,使一个更先进的研究子宫内膜。这就是所谓的基因组检测在基因水平上研究子宫内膜的感受性及其表达。
分析子宫内膜容受性最重要的测试之一是子宫内膜容受性阵列(ERA)测试. 这是一个分子测试,研究248个基因的表达与子宫内膜的接受状态有关。这使得确定子宫内膜是否在月经周期的特定时间可接受或着床窗口是否移位成为可能。
分子生物学通过RNA、转录组学和分泌组学的研究,加深了子宫内膜的容受性和胚胎着床窗口的调节。

另一方面,也有对子宫内膜微生物群的分析,目的是在治疗前更深入地了解宫内微生物群,并治疗其失衡。他们被叫来了艾玛测验爱丽丝测验.

Imagen: Uterine receptivity testing

子宫容受性试验
子宫内膜对科学家来说仍然隐藏着重大的发现,最大限度地利用他们的知识将使我们在辅助生殖技术方面取得更好的结果。
如何怀孕?
一旦对子宫容受性进行了分析,并且根据是否有可能确定子宫内膜不敏感的确切原因,可以采取各种策略来实现妊娠。我们将在下面讨论它们:

  • 如果你有一个移位的植入窗口,你应该安排胚胎移植在月经周期的另一点,子宫内膜表现为可接受的。
  • 如果患者患有子宫内膜炎或生殖道的任何其他感染,她必须在尝试新的妊娠前用抗生素进行特殊治疗。EMMA和ALICE测试确定了导致感染的微生物,并确定了哪种抗生素足以对抗它们。
  • 治疗阿司匹林和/或肝素如果诊断为血栓性疾病。
  • 用皮质激素或免疫球蛋白治疗胚胎免疫排斥反应。
  • 对于不能用雌激素和孕酮增殖的难治性子宫内膜,药物促进子宫内膜供血如西地那非、己酮可可碱、维生素A、维生素E等,可提示。
  • 评估子宫内膜刮伤。这是一个小手术程序,损害子宫内膜,使其再生。

Imagen: Treatment low endometrial response

治疗子宫内膜反应低
简言之,在重复性植入失败和子宫内膜接受性差的情况下,进行详尽的研究和进行所有必要的检查以接近能够确定生殖策略的准确诊断是非常重要的。
最后,应该记住的是,保持健康的生活习惯和健康均衡的饮食总是有助于改善整体健康和促进怀孕。
用户常见问题解答
为什么我的子宫内膜还不能靠雌激素和孕激素生长?
作者:Paloma de la Fuente Vaquero博士,博士,理学硕士(妇科医生)。
我们知道正确的子宫内膜灌注是子宫内膜生长的关键,因此正确的胚胎植入。如果子宫内膜没有正确的血液供应,即使我们使用外源性激素,它们也无法正常到达子宫内膜。这就是为什么当我们面对用雌激素和孕酮治疗的难治性子宫内膜时,我们会服用促进血液进入子宫内膜的药物(西地那非、己酮可可碱、维生素A、维生素E……)(尽管摄入了正确的激素,但这些药物不会生长)。
你能用阴道伟哥来增加子宫内膜吗?
作者Zaira Salvador理学硕士(胚胎学家)。
伟哥通过扩张血管来增加阴茎的血液供应。一些研究表明,伟哥也可以用作血管扩张剂,增加子宫的血流量,改善子宫内膜厚度。
尽管它是相当罕见的,一些专家处方阴道与伟哥作为一种活性成分,目的是增加子宫内膜厚度。
子宫内膜什么时候可以接受?
作者:JoséLuis Gómez Palomares博士(妇科医生)。
当胚胎能够附着在子宫内膜细胞上,然后被导入其厚度时,子宫内膜是可接受的。经典地说,这个过程发生在一个正常的28天周期的第20到24天之间。

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2003-2005年在美国著名的常青藤学府宾夕法利亚大学医学院(The MedicalSchool of the University of Pennsylvnia)进行博士后工作,主要从事蛋白质结构与功能的研究。并在著名杂志JBC ,Blood 和J ThrombHaemost上发表论著和摘要(SCI影响因子5~10分)。
2005年底回国,现在华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科工作。
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中国预防医学会湖北妇女疾病防治委员会副主委等,
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从事生殖医学及妇产科临床工作20余年,在内分泌、遗传和体外受精—胚胎移植、选择性胚胎减胎术等方面技术精湛, 拥有丰富的生殖临床经验。 组织并参与山西省首例ICSI/首例FET试管婴儿的治疗。 曾创建湖北省妇幼保健院生殖中心、山西煤炭医院生殖中心并担任总负责人、临床负责人,先后在美国加州斯坦福大学生殖中心、英国皇家Guy's and St Thomas'生殖中心等国家重点医学科研单位 进修学习。发表国家级论文20余篇,攻克多项国家技术课题。
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