如何保留癌症妇女的生育能力

2020-06-29 · 552人阅读 来源:医生专家团

近年来,育龄妇女某些癌症的发病率有所上升。
医学和肿瘤学治疗的进步使这些妇女能够活得足够长。然而,抗癌疗法的缺点是影响生育.
因此,对于面临化疗或放疗的妇女来说,了解保存生育能力技术,因为这将使他们有机会成为母亲,一旦癌症已经克服。

妇女的癌症和生育能力。
近年来乳腺癌25-39岁妇女例。妇女发病率和患病率最高的第二类癌症是子宫癌。此外,据估计,约有25%的癌症女性未能实现生育愿望。
乳腺癌、子宫癌和其他癌症的年轻患者,通过大剂量化疗和放疗的联合治疗,其生存率显著提高。研究的新进展也作出了贡献。
然而,化疗对妇女的生育能力有以下影响:

  • 卵泡破坏
  • 卵成熟过程的改变。
  • 减少鸡蛋的质量.

另一方面,放射治疗能够在妇女中产生早期卵巢功能不全(IOP),破坏未成熟卵子等,这取决于电离辐射的接收地点。
如果你想进一步了解癌症对男性和女性生育能力的影响,可以通过以下链接阅读更多内容:癌症如何影响男性和女性的生育能力?
癌症治疗后的变化
一旦肿瘤治疗结束,女性生育能力会发生不同的变化:

  • 卵巢早衰 或暂时的闭经,即,临时缺席月经.
  • 月经周期的恢复但不是生育能力的恢复。
  • 遗传物质的损害(DNA)卵子的。
  • 输卵管的改变怀孕的时候会有问题的。

Imagen: Fertility problems after treatment

癌症治疗后妇女的变化
肿瘤学家与患者讨论肿瘤治疗对其生殖能力的影响,并解释维持其生育能力的不同选择,这一点非常重要。
理想情况下,这种对话应该在治疗开始前进行,但在化疗或放疗治疗期间也有保持生育能力的选择。
根据癌症的类型、妇女的年龄和疾病的阶段,将决定最合适的选择,以便妇女能够实现将来做母亲的愿望。
化疗和放疗前的技术
被诊断患有癌症的妇女应该被告知癌症治疗的可能后果,以及在开始治疗之前保持生育能力的技术。
卵玻璃化
这种方法包括冷冻控制性卵巢诱导通过玻璃化技术(超快速冷冻),其中的卵是从15个ºC至-196ºC、 这样,卵母细胞在无限长的时间内保持不变,无论妇女是否随后接受肿瘤治疗。
鸡蛋玻璃化,由于从一种温度到另一种温度的变化速度,没有形成冰晶。正因为如此,卵子的存活率很高,有可能推迟生育,成功的机会很大。

Imagen: oocytes vitrification

卵母细胞玻璃化冷冻过程
一旦妇女战胜了疾病,准备成为母亲,卵子就被用体外受精(体外受精)技术。产生的胚胎随后被移植到妇女的子宫。
尽快对抗癌症是至关重要的,但是鸡蛋玻璃化有必要延迟开始治疗大约一个月。癌症治疗的推迟并不总是可能的。此外,对于激素依赖性肿瘤,如乳腺癌,不建议使用此选项,因为肿瘤可能会增大。
卵子玻璃化也被推荐给年轻的单身女性,她们希望在未来保持成为母亲的机会。此外,还可以对出于个人或职业原因希望推迟生育时间的妇女进行这项调查。

胚胎冷冻保存
胚胎冷冻保存是另一种保持女性生育能力的高效方法。它包括用女性卵母细胞冷冻肿瘤治疗前产生的胚胎和精子她的伴侣或匿名捐赠者。可采用缓慢冷冻或玻璃化法。
当这项技术用于保持生育能力时,建议在胚泡在胚胎发育的第5-6天对其进行状态化和玻璃化处理。
胚胎冷冻保存应考虑的要点是:

  • 男性伴侣或供体精子是必要的。
  • 这个女人将经历卵巢刺激和刺穿鸡蛋回收.
  • 进行体外受精治疗以产生胚胎,并允许它们进化到第5-6天,以获得处于囊胚状态的胚胎。这至少需要两周的时间。

有一个流畅、严谨和真诚的通信负责治疗的肿瘤学家。这样,可以更安全、更连贯地为每个案例做出决策。
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卵巢癌的外科治疗
一个卵巢有癌症的年轻女性可以选择切除这个患病的卵巢,以保护另一个健康的卵巢。应由肿瘤学家来验证是否可以在没有风险的情况下进行切除。为了实施这项技术,肿瘤必须:

  • 生长缓慢.
  • 几乎没有传播的可能。
  • 低恶性.
  • 生殖细胞和交界性肿瘤。

Imagen: Ovaries retrieval

卵巢癌切除术
做了彻底的随访,以确保没有肿瘤出现在另一个卵巢。有了这个选择,妇女仍然可以生育,并可以实现自然怀孕。医生将切除受损的卵巢,并保留健康的卵巢和子宫。
如果有癌症复发的风险,肿瘤医生可以在满足生殖欲望后切除剩余的卵巢。
癌症治疗中的技术
一旦妇女接受了化疗和/或放疗的癌症治疗,保持生育能力的可能性就不同了。具体如下。
卵巢抑制
这个手术会导致卵巢停止工作在化疗和放疗期间,保护他们免受这些疗法造成的有害影响。其目的是通过减少卵子的损伤来降低卵巢的正常活动。此外,一些研究表明,这种技术似乎最适合35岁以下的女性。
促性腺激素释放激素激动剂(促性腺激素释放激素)在开始盆腔放疗或化疗前两周注射。它是基于激素药物的使用,这种药物作用时间长,会使女性经历短暂的更年期。
卵巢抑制是一个实验性的过程,即一种没有被证实有效性和安全性的技术。由于还需要更多的研究,建议将其与卵子或胚胎玻璃化冷冻技术相结合。
一些缺点这种技术的表现是潮热、虚弱和使用昂贵的药物。
卵巢保护
放射治疗或者全身照射会对卵巢产生影响,引起病变,从而导致不孕或早期卵巢功能衰竭。此外,一些研究表明,接受腹部放射治疗的妇女患上流产.
因此,在骨盆或邻近区域进行放射治疗时,必须用围裙保护卵巢。还需要更多的研究来证明它的有效性。
卵巢组织冷冻
卵巢组织冷冻是一种实验技术,其有效性和安全性尚未得到证实。但是,建议青春期前女孩得了癌症。
它包括切除全部或部分卵巢卵巢皮质组织并采用玻璃化冷冻技术进行低温保存。它是由腹腔镜检查这是一种小手术,通过在肚脐附近的切口插入一根细管。
当妇女希望在癌症治疗后成为母亲并做好充分准备时,卵巢组织被解冻并被植入输卵管附近。这种组织被重新激活并再次产生卵子,这些卵子可以被收集并用于体外受精治疗。

Imagen: ovarian tissue conservation

卵巢组织冷冻
实际上,这种方法不推荐用于患有血液癌(如白血病或淋巴瘤)或卵巢癌的妇女,因为植入物中有癌细胞的风险。
这种技术的成本是非常可变的,因为提取,冷冻和移植必须进行。
卵巢移位
卵巢转位的方法,又称卵巢固定术是为了防止电离辐射对性腺可能造成的损害。只有在骨盆受到辐射的情况下才可以使用,而且在青春期前后是允许的。
卵巢固定术是将卵巢从放射区切除。为了做到这一点,外科医生将卵巢移到身体的另一部分,远离要进行放射治疗的地方。一旦实施,其效果可以通过测定促性腺激素或类固醇激素来测试。
卵巢的这种变化应该在放射治疗开始之前进行,以防止卵巢随着时间的推移而恢复原位。
放射治疗结束后,卵巢恢复到原来的位置。大约50%的女性月经恢复正常。
对于40岁以下未出现转移的妇女,建议行卵巢转位术。在霍奇金淋巴瘤患者中也有发现。

这个难题卵巢转位后可能发生的情况有:

  • 血管病变。
  • 输卵管扭转引起的输卵管梗死。
  • 囊肿形成。
  • 子宫粘连。

卵母细胞体外成熟
体外卵母细胞成熟保存技术是从妇女或卵巢组织中提取卵细胞的实验技术。前期I卵母细胞即小的未成熟卵母细胞,在实验室中获得并在体外成熟。这项技术不存在卵巢过度刺激的风险;然而,它有增加染色体、遗传和表观遗传改变的风险。
副基因变更是DNA的化学结构的变化,是由于DNA中甲基的插入或消除,而不改变编码序列。

这个特点卵母细胞的体外成熟是:

  • 没有卵巢刺激,所以没有过度刺激的风险。
  • 降低卵巢刺激的成本。
  • 减少复杂性。
  • 低植入率。
  • 流产率高。

根治性宫颈切除术
这是患有早期宫颈癌的妇女的一个选择。它包括切除子宫颈,保留子宫和卵巢。这将通过一条带子把子宫和阴道上部连接起来。妇女可以在宫颈切除术后怀孕;但是,有流产和早产的风险。

Imagen: cervicalectomy

根治性宫颈切除术

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生殖中心副主任,硕士生导师。中华医学会湖北省分会妇产科学会、常务委员。1990年本科毕业于同济医科大学医疗系,1993年硕士毕业于同济医科大学妇产科专业并获硕士学位,1996年博士毕业于同济医科大学生殖 医学专业,并获博士学位。为硕士研究生导师,已带硕士生20人。2000年于重庆妇幼保健院生殖中心进修临床辅助生殖技术,2007年于华中科技大学同济医院生殖中心进修临床辅助生殖技术。近10年从事生殖内分泌临床及科研工作,擅长各种妇科内分泌紊乱疾病、不孕不育等地诊治,尤其擅长多囊卵巢综合征的诊治;熟练掌握IVF的治疗,熟练掌握妇科生殖内分泌及超促排卵技术,能积极推荐新的COH方案及提高妊娠率的辅助治疗方法;能熟练进行B超下卵泡监测及取卵、胚胎移植、负压抽吸减胎术等操作。负责国家自然科学基金项目1项,省级课题3项,发表论文50余篇,参编专著5部。多次参与国际及国内辅助生殖技术的学术交流活动。拟担任我院生殖中心供精人工受精助孕技术的负责人。
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2003-2005年在美国著名的常青藤学府宾夕法利亚大学医学院(The MedicalSchool of the University of Pennsylvnia)进行博士后工作,主要从事蛋白质结构与功能的研究。并在著名杂志JBC ,Blood 和J ThrombHaemost上发表论著和摘要(SCI影响因子5~10分)。
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作为研究骨干参与科技部973项目,负责国家自然科学基金面上项目、湖北省自然科学基金、湖北省卫计委重点项目、以及华中科技大学回国人员启动基金和教育部回国人员启动基金等项目。发表SCI论文多篇。
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弓爱东 副主任医师 | 医疗院长

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从事生殖医学及妇产科临床工作20余年,在内分泌、遗传和体外受精—胚胎移植、选择性胚胎减胎术等方面技术精湛, 拥有丰富的生殖临床经验。 组织并参与山西省首例ICSI/首例FET试管婴儿的治疗。 曾创建湖北省妇幼保健院生殖中心、山西煤炭医院生殖中心并担任总负责人、临床负责人,先后在美国加州斯坦福大学生殖中心、英国皇家Guy's and St Thomas'生殖中心等国家重点医学科研单位 进修学习。发表国家级论文20余篇,攻克多项国家技术课题。
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