根据胚胎质量对胚胎进行分类

2020-07-15 · 333人阅读 来源:医生专家团

体外受精(试管受精)治疗,无论是常规IVF还是ICSI胚胎在实验室中培养几天,以决定哪些移植到子宫,哪些将被冷冻(玻璃化)。为了能够做出决定,必须在其体外发育过程中对其质量进行评估。
胚胎学家分析每一个胚胎的不同特征,以确定它是否是优质的,因此,容易着床而最终导致怀孕。另一方面,如果它的质量很差,它可能会停止发育,导致植入失败或在怀孕的头几个月导致流产。

如何以及为什么要测量胚胎质量?
在IVF-ICSI过程中,卵子在实验室中受精,因此评估胚胎的质量非常重要。
通常会有多个胚胎获得,因此它的分类有助于选择培养的胚胎中哪一个是最多的可能植入导致怀孕。因此,移植时应考虑胚胎分类,因为最高质量的胚胎将被引入子宫。
评估胚胎的质量需要考虑它们的不同特性形态学也就是说,它们的形状或外观,以及它们在文化中存在的时间的演变。为此,有两种选择:

  • 每天将胚胎从培养箱中取出几分钟,以便对其进行评估在显微镜下.
  • 延时系统,它允许每隔几分钟获取一次图像,以便评估它们的完整发育情况,而无需将它们从培养箱中取出。

第一种选择是传统方法,而第二种方法是最近添加的辅助生殖实验室。使用延时系统允许胚胎学家观察整个胚胎发育过程,而不仅仅是在显微镜下观察的特定时刻。它还避免了胚胎从培养箱中取出时发生的温度和气体变化,减少压力,提高胚胎的生存能力。
第1天胚胎:合子
重要的是要评估这个发展时期,看看受精已发生。如果是这样,就会观察到受精卵,即“新受精”的卵子。在评估这一发展阶段时,应考虑以下因素:

  • 存在双原核(PN),一个来自鸡蛋,另一个来自精子.
  • 存在两个极性小体表明受精后卵细胞减数分裂已完成。
  • 合子细胞质的外观,应均匀、清晰。

Imagen: Structure of a zygote

合子的结构
为避免误解,应在体外受精或微量注射后16至18小时内观察。如果以后观察到,原核可能已经消失,这是第一次分裂发生的必要事件,这将产生双细胞胚胎。
2个PNs的存在证实了受精作用。如果观察到1或3个原核,则应丢弃胚胎,因为这表明胚胎的遗传禀赋不足。在接下来的几天里,它们的发育与活胚胎的发育方式相同,因此在PN融合发生之前对它们进行可视化是很重要的,我们无法区分有活力和无活力的胚胎。
第2天胚胎:4个细胞
在前两次分裂(发育的第2天)之后,胚胎必须4个电池,称为分裂球. 在这一时刻,卵裂球的出现和数量都将是决定性的。观察到少于4个或更多的细胞表明发育迟缓或加速。

Imagen: Structure of a 2 days old embryo with 4 cells

2日龄4细胞胚胎的结构
对这一发育阶段的胚胎,应在接种后44~45小时内进行观察,主要注意以下几个方面:

  • 卵裂球的大小和对称性:4个单元的大小应大致相等。
  • 电池数量:每个细胞必须只有一个细胞核。如果他们有两个,他们将是双核,如果他们有两个以上,他们将是多核。如果他们有一个以上的细胞核,他们被认为是异常的,并与细胞分裂错误有关。
  • 碎片百分比:碎片是卵裂球异常分裂产生的细胞质小痕迹。碎片的数量、分布和体积很重要,因为它们会影响胚胎的发育。
  • 空泡的存在:液泡就像装满液体的“小袋”。如果它们大或多,它们会对胚胎质量产生负面影响。
  • 透明带的形状和厚度:应该是圆的,不要太厚或太薄。透明带的改变与低着床率有关,因为胚胎很难从中分离出来以便植入。

一些胚胎的改变或多或少地影响着胚胎的着床能力,因此一个或另一个质量类别将据此被分配。
第3天胚胎:8个细胞
为了分析第3天的胚胎质量,在受精后68到69小时对胚胎进行评估。此时,将分析在第二天开发中考虑的相同参数,以及除法的节奏。最优质的胚胎应该是那些7-8个电池从第2天的4细胞胚胎开始。

Imagen: Structure of a 3 day old embryo with 8 cells

3日龄8细胞胚胎的结构
胚胎可以在发育的这个时候移植,也可以在培养箱中保存到第5天或第6天进行胚泡阶段移植。此外,未移植的胚胎可以在此时或第5天或第6天进行玻璃化冷冻。
相关岗位:第5天与第3天胚胎移植-利弊。
第4天胚胎:桑椹胚
紧实是胚胎细胞之间形成紧密连接形成桑椹胚的过程。它通常是从发育的第四天开始产生的,尽管有些胚胎可能显示出早期压实的迹象(在第三天)。
桑椹胚可在接种后90至94小时内观察到。这一刻很少的信息关于胚胎的状态,因为它的所有细胞都被压缩了,不可能在这些胚胎中观察到明显的特征。然而,以下方面值得重视:

  • 电池数量:胚胎必须有8个以上的细胞。
  • 压实度:如果压实发生在早期,可以观察到细胞膜连接,但可以相互区分,而如果是晚期,则不再可能区分一个细胞和另一个细胞。压实必须是完全的,也就是说,它必须影响到胚胎的所有细胞。如果是部分的,则意味着某些细胞被排除在外,这是预后不良的标志。
  • 碎片和液泡:如果观察到这两种结构中的一种,胚胎或其部分可能正在退化。

第3天的最佳胚胎是具有以下特征的胚胎:它有8个以上的细胞,它是致密的或致密的,压实程度影响胚胎的整个体积。

Imagen: Structure of a compact morula

致密桑椹胚的结构
第5天或第6天的胚胎:胚泡
在114和118(第5天)或136-140小时后(第6天),我们面临一个胚泡胚胎发育的最后阶段,可以在实验室中进行。
胚泡的形成对胚胎着床在子宫内发生,故其在培养中形成被认为预后良好。
这些胚胎在其形态上有两个关键结构:内部细胞团(ICM),它将产生胚胎层,产生婴儿的器官;三胚层或外部细胞团,将产生胎盘。它们的区别在于胚泡的外观,即充满液体的中央腔。

Imagen: Blastocyst structure

胚泡结构
在评估囊胚质量时,考虑了与Gardner 1998年提出的参数类似的参数:

  • 膨胀程度:从最低到最高,从1到5。
  • ICM的状态:内部细胞团的大小、形状和压实度。通过指定4个字母(A、B、C、D)进行估价。
  • 三足动物的状态:单元的结构和数量。通过指定4个字母(A、B、C、D)进行估价。

透明带的厚度也被考虑在内。它必须变得更薄,以使囊胚能够扩张并退出并植入到子宫内膜. A细透明带与胚胎质量好,植入几率高有关。
胚胎质量分类
第三天的胚胎和胚泡目前都被分类。由于这两个阶段的胚胎结构不同,编目也不同。
早期胚胎质量
以下质量等级被分配给第2天和第3天根据上一节提到的不同参数:

  • 1类或A类:优质胚胎,具有最大的着床能力。
  • B类或2类:胚胎质量好,植入能力强。
  • C类或3类:中等质量的胚胎,具有中等植入能力。
  • D类或4类:胚胎质量差,植入能力低。

Imagen: Classification of the embryos on the 3rd day of development

发育第3天的胚胎分类
囊胚质量
为了评估囊胚,正如我们已经看到的,通常的胚胎分类一个数字和两个字母:数字(从1到5)表示囊胚的膨胀程度;第一个字母(A、B、C或D)表示内部细胞团的质量;第二个字母(A、B、C或D)表示锥胚的质量。因此,具有最佳形态和最高着床能力的囊胚为3AA。
根据展开图分配的数字类别如下:

  • 一年级早期胚泡:胚泡开始可见。
  • 二年级或空泡囊胚:囊胚的不同部分被完美地显示出来。
  • 三年级或扩张囊胚:囊胚增大,透明带变薄。
  • 四年级或胚泡孵化:胚泡开始离开透明带。
  • 5年级或胚泡孵化:胚泡开始离开透明带。

Imagen: Blastocyst expansion rates

囊胚扩张率
至于内部细胞团,4类如下:

  • A类:形成致密结构的大量细胞。
  • B类:大量非致密细胞。
  • C类:很少单元格。
  • D类:有退化迹象的细胞。

另一方面,三分皮必须只有一层。根据细胞的状态,分为以下几类:

  • A类:均匀、内聚、多细胞。
  • B类:均匀,细胞较少。
  • C类:很少单元格。
  • D类:有退化迹象的细胞。

胚胎学家Jose Luis De Pablo告诉我们评估胚泡时要考虑的因素:
在胚泡中,有两个基本部分被重视:内部细胞团,它将产生胚胎;三胚层,细胞层,将产生胎盘。

根据细胞的数量、内部细胞团的致密程度和这些细胞的分布情况,我们将给出囊胚的最终分类。

囊胚新分类
生殖生物学研究协会(ASEBIR)提出了一种新的胚胎分类法,该分类法赋予三胚层相对于内部细胞团的形态更为重要。
在其中,质量被指定为单个字母(A、B、C或D)包括内部细胞团(ICM)和营养外胚层的状态。因此,如果ICM的质量是A,trofoederm的质量是B,那么对囊胚的总体评价就是B。
在传统的和新的分类中,如果胚胎要进行长时间培养以进行胚泡阶段的移植,则需要考虑早期分类(第2天和第4天)以及第5/6天提出的分类,以便进行总体评估。
同样重要的是要记住,胚胎评估往往是非常主观的,所以可能有实验室之间的差异.
用户常见问题解答
你能怀上C和D评分的胚胎吗?
作者:JoséMuñoz Ramírez理学学士、理学硕士、博士(高级临床胚胎学家)。
是的,虽然可能性很低。
当我们在实验室根据胚胎的质量对它们进行分类时,我们通过评估它们的着床潜力来进行分类,也就是说,试着“猜测”哪些胚胎更容易附着到子宫上,而哪些没有。C和D评分的胚胎是中质到低质量的胚胎,这意味着C或D评分的胚胎有降低的机会植入如果与B或有划痕的胚胎相比。然而,无论如何,每当我们选择胚胎进行移植时,这是因为已经观察到它的植入潜力是很好的。
怀上两个优质胚胎的可能性有多大?
作者:Zaira Salvador BSc,硕士(胚胎学家)。
马奎斯生殖诊所的答复
只要其他因素是正确的(子宫内膜,转移…),这是一个很高的可能性。在条件允许的情况下,这些胚胎的妊娠率可以超过70%。
有8个细胞的胚胎II在第3天有什么质量?
作者:Zaira Salvador BSc,硕士(胚胎学家)。
它相当于8个II类或B类细胞的胚胎,所以质量很好,尽管不是很好。这些胚胎的植入率很高,因此怀孕的可能性很大。
有可能做D级胚胎移植吗?
作者:Zaira Salvador BSc,硕士(胚胎学家)。
这些类型的胚胎移植的概率很低,因为它们的质量很差。它们有退化的迹象,严重的形态改变,如高度破碎或空泡化,或异常分裂节律。最好避免移植这种类型的胚胎,但如果没有其他质量更好的胚胎,则可以进行移植。即使可能性很低,也可能导致怀孕。
胚胎必须具备什么品质才能被冷冻?
作者:Zaira Salvador BSc,硕士(胚胎学家)。
并不是所有的胚胎都能在冻融过程中存活下来。质量最好的胚胎具有较高的存活率,因此最好冷冻质量为A和B的胚胎,尽管也可以冷冻C型胚胎。但是,如果夫妇没有质量更好的胚胎,即使D型胚胎也可以冷冻,但这并不是所有中心都能做到的,因为它们的存活率很低。在大多数情况下,处理劣质胚胎的方法是把它们放在培养物的第5-6天(在“观察”下)观察它们是如何进化的。
8细胞或6细胞胚胎的质量更高?
作者:Zaira Salvador BSc,硕士(胚胎学家)。
第2天最适胚胎为4细胞胚胎,第3天为8细胞胚胎。正如我们在这篇文章中所看到的,拥有更多或更少的细胞是假定胚胎质量不是很好。
在有6个细胞的情况下,无论是第2天还是第3天,胚胎都被归为C类。在有8个细胞的情况下,有必要评估第2天有多少个细胞。因此,如果它来自于第2天有4个细胞的胚胎,则质量为A;如果它有6个细胞,则属于C类;如果它来自第2天有4个细胞的胚胎,则质量为A;如果它有6个细胞,则属于C类。
AA质量的胚胎总会导致怀孕吗?
作者:Zaira Salvador BSc,硕士(胚胎学家)。
这种类型的分类相当于一个质量优良的囊胚,有一个内部细胞团和一个好看的三头皮。它具有很高的着床能力,因此很有可能怀孕。然而,不能保证妇女会怀孕。而子宫内膜移植术的质量等因素也很大程度上影响了子宫内膜移植术的质量。
什么导致胚胎质量差?
作者:Zaira Salvador BSc,硕士(胚胎学家)。
有几个因素可以影响胚胎质量,包括内在因素和外在因素:

尽管如此,对于预后良好和生殖健康良好的妇女来说,很难知道可能影响特定病例的具体原因。

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